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关节疼痛(中医)的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　风胜行痹关节疼痛：肢体关节疼痛痠楚，呈游走性，不局限于一处，关节屈伸不利，伴恶风发热，舌苔薄白，脉浮数。

　　寒胜痛痹关节疼痛：肢体关节疼痛剧烈，甚如刀割针刺，遇寒加重，得热则缓，痛处较为固定，日轻夜重，关节不可屈伸，关节局部不红不热，苔薄白，脉浮紧。

　　湿胜着痹关节疼痛：肢体关节疼痛。痛处较为固定，且有明显重着感，伴肌肤麻木不仁或患处肿胀，行动不便，得热得按则痛可稍缓，舌质淡、苔白腻，脉濡数。

　　湿热阻痹关节疼痛：肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛，剧烈而拒按，日轻夜重伴发热，口渴，心烦，恶热喜冷，舌红苔黄，脉精数。

　　瘀血阻络关节疼痛：肢体关节疼痛，痛如针刺，痛有定处而拒按，日轻夜重，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

　　气血两虚关节疼痛：四肢关节痠痛，劳累后加重，可见肌肉瘦削，面色苍白，唇甲色淡无华，少气懒言，神疲倦怠，脉细弱，舌质淡苔薄。

　　肝肾亏虚关节疼痛：关节痠痛，不耐久立或筋骨弛缓，头晕眩晕，腰膝痠软，耳鸣，偏阴虚者，美节热痛喜凉，入夜痛甚，颜红，舌红少苔，脉细数。偏阳虚者，肢冷不温，大便溏，小便清长，两足浮肿无力。

　　鉴别分析

　　风胜行痹、寒胜痛痹与湿胜着痹关节疼痛：(素问·痹论)指出“风寒湿三气杂至，台而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹。湿气胜者为着痹也。”即风寒湿合邪痹阻美节经络气血，导致痹证疼痛的发生，但有偏于风者、偏于寒者和偏于湿者之不同。偏于风者为行痹，以关节游走性疼痛为特点。同时伴风邪袭表的症状，如恶风发热，脉浮等，治宜疏风为主，兼以散寒除湿，应用防风汤。偏于寒者为痛痹，以关节固定疼痛而喜温为特点，同时伴有寒滞经络的表现。如胜冷喜温等，治宜散寒通络为主，兼以祛风除湿，方用乌头汤加减。偏于湿者为着痹，以关节疼痛而重着痠楚为特点，同时伴有湿郁肌表的症状，如肌肤麻木等，治宜除湿通络，兼以祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。

　　湿热阻痹关节疼痛：感受湿热之邪，或风寒湿痹郁久化热，则成为湿热阻痹关节疼痛，其特点为关节红肿疼痛而拒按，并见湿热内郁症状，如发热口渴，口苦，心烦，舌质红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热除湿，宣痹通络，方用四妙丸加味。瘀血阻绍关节疼痛：常因跌仆、扭伤引起久病气血运行不畅，导致经络气血阻滞，亦可使瘀血留着关节而发生疼痛。外伤所致者，有外因可查，关节局部青紫和压痛。久病致瘀者，常在原来关节痛基础上发生疼痛性质改变，出现以刺痛为特点的关节痛，且入夜更甚，舌质紫暗。两种瘀血阻络关节疼痛，治疗均以活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤、身痛逐瘀汤等加减。

　　气血两虚关节痛与肝肾亏虚关节痛：两者均以关节痠痛为特点，但前者为气血虚，经脉失于濡养所致，故劳则关节疼重，同时伴气血虚的表现，如面色苍白、唇甲色淡无华，少气懒言，神疲乏力，舌淡，脉细弱，治宜养血荣经，方用四物汤、八珍汤加减。后者为肝肾亏虚、筋骨失养所致关节疼痛而不耐久立为特点同时伴头晕、腰瘦、耳鸣等肾虚表现，偏阴虚者，颧红，少苔，治宜滋阴朴肝肾，方用左归饮加减。偏阳虚者肢冷不温，便溏溺清，两足浮肿，治宜温阳通络。滋补肝肾，方用右归饮加减。

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