失语(中医) （失语）

　　【证治方药】

　　(一)肝气郁结

　　1，临床表现：精神抑郁，表情愁苦，突然失语，为一过性，移时即恢复。或心烦易怒，胸胁胀痛，食少纳呆，妇女乳房胀痛，月经不调。舌苔薄白，脉弦。

　　2、病因病机：情志不悦，或精神创伤，肝失疏泄，肝气郁结不畅。肝气郁甚而上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍，神明失司。以中年女性为多，病情较轻。

　　3。治法：疏肝理气解郁。

　　4，方剂：柴胡疏肝汤(《景岳全书》)台香苏散(《局方》)加减。

　　药物：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，甘草6g，香附10g，陈皮6～10g，苏叶10g，桔梗6g。

　　方义：柴胡、香附、枳实疏肝解郁。陈皮、苏叶和胃理气，桔梗、枳实宽胸，甘草、桔梗利咽，白芍、甘草缓急。

　　加减：痰盛者加石菖蒲、制南星化痰通窍，血瘀者加丹参、川芎、红花化瘀活血。

　　5，变通法;可用逍遥散(《局方》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减，疏肝理气，化痰降逆。

　　(二)风痰闭窍

　　1，临床表现：突然昏仆，不省人事，失语，喉中痰鸣，口角流涎，或口眼歪斜。或半身不遂。舌体歪斜，舌苔白腻，脉弦滑。

　　2，病因病机：素体肝阴不足，阴虚阳亢，用亢化风，加之脾胃内伤，脾虚痰盛，或肝阳亢盛，风痰上壅清窍而致失语。不易恢复，为中风之中脏腑，病情较严重。

　　3，治法：豁痰开窍。

　　4，方剂：海痰汤(《济生方》)加减。

　　药物：制南星10g，法半夏10g，化橘红10g，石菖蒲10g，枳实10g，党参10g，竹茹10g，茯苓10g，甘草6g。

　　方义：制南星、半夏、橘红、石菖蒲豁痰开窍，枳实理气，党参益气，竹茹、甘草、茯苓和胃健脾。

　　加减：昏迷不省人事者，加安宫牛黄丸(《温病条辨》)或牛黄清心丸(《局方》)清心开窍。喉中痰鸣，口角流涎者。加竹沥、僵蚕涤痰祛风。痰热加天竺黄、竹沥清化痰热。舌体、口眼歪斜，四肢抽搐者，加羚革角、钩藤、全蝎、天麻、僵蚕、白附子息风搜络，即合牵正散(《杨氏家藏方》)用。

　　5，变通法：如肝阳上亢，风痰阻络，可用羚羊角钩藤汤(《道俗伤寒论》)合牵正散加减，药用羚羊角粉、钩藤、石决明、菊花、竹茹、石菖蒲、天麻、全蝎、僵蚕等，平肝息风。上述诸证缓解后舌强失语者，可用神仙解语丹(《医学心悟》)加减，药用石菖蒲、炙远志、天麻、羌活、制南星、白附子、全蝎、僵蚕。诸证缓解后舌强失语者，也可用资寿解语汤(《奇技良方》)加减，药用羚羊角、钩藤、羌活、全蝎、天麻、僵蚕、枣仁、附子、竹沥、姜汁、防风等，均为平肝息风、通窍解语之剂。

　　(三)瘀血阻络

　　1，临床表现：失语舌强，头痛如锥刺，或半身不遂，口眼歪斜，面色晦黯。舌质紫黯瘀斑，脉涩。

　　2，病因病机：多由头部外伤后，瘀血内停;中风病气血瘀滞，络脉弈阻所致。

　　3，治法;活血化瘀。

　　4，方剂：补阳还五汤(《医林改错》)加减。

　　药物：黄芪30～45g，桃仁15g,红花10g，菖蒲10g，蒲黄10g，当归10g，生地15g，川芎l0g，赤芍15g，地龙10～15g，僵蚕l0g。

　　方义：黄芪益气以助血运，桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍活血化瘀。菖蒲、蒲黄通窍解语，地龙、僵蚕撞风通络。

　　加减：半身不遂、口眼歪斜。加全蝎、蜈蚣控风通络;痰多流涎，加制南星、半夏、橘红豁疲开窍。

　　5，变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。

　　(四)肾精不足

　　1，临床表现：失语舌强，面赤如妆，半身瘫痪，二便失禁，发白齿落，动作迟缓。舌质淡，脉沉细虚，两尺大而无根。

　　2，病因病机;先天不足。后天失养;或亡血亡液，阴精亏损;或恣意纵欲，耗竭肾精。肾精不足，髓海空虚，冲明失养，清窍失养。

　　3，治法：滋补肾精，益智填髓。

　　4，方剂：地黄饮子(《宣明论方》)加减。

　　药物：熟地15g，山萸肉L5g，石菖蒲15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，炙远志10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，牛膝15g。

　　方义：熟地、山萸肉补肾阴，肉苁蓉、巴戟天、牛膝温肾阳，石菖蒲、远志通窍安神，石斛、麦冬、五味子养心阴。

　　加减：阳虚形寒者，加附于、肉桂温阳;瘀血阻络者加蒲黄、红花化瘀。

　　5，变通法：阴虚燥热，手足蠕动，舌强失语，口无流涎，舌嫩红或红绛无苔，脉弦大者，可用三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。药用鳖甲、龟甲、牡蛎、玄参，菖蒲，生熟地、白芍、麦冬、甘草等，育阴息风通窍。

　　【医家经验】

　　孟宪坤中风不语针灸治疔经验

　　治内风需辨脏腑，内风不语患者缘于肾水亏耗，血脉空虚;邪热壅盛，气血逆乱;脾热胃燥，痰迷心窍;脾胃虚寒，湿蒙清窍等原因，使人骤然昏倒，不省人事，舌强不语。内风不语为病变的危重症候，是中风病的主症之一。

　　1，心经不语：①本经为患，多为邪热壅盛，证见神志不清，舌强不语，咽干心痛，渴而欲饮，面赤口糜，肢体拘急，舌绛无苔。脉滑数。办可称为实热闭证，治宜漳心开窍，凉血安神。针刺选用百会、神庭、四神聪、本神、人中、廉泉、金津、玉灌、神门、通里、中冲、三阴交、涌泉等。针刺顺序，足三阳经由上而下，足三阴经由下而上;手经反之。运用中强刺激，凉开手法，药用安宫牛黄丸、牛黄清心丸，并静滴清开灵等。此证为危难重症，针药并用，措施得当，生命可以挽回。②心包经为患，较心经受邪为轻，多为虚火上炎，证见神志时昏时醒，舌强不语，或自喜笑，或善悲伤，口干欲饮，心烦失眠，头晕面赤，四肢无力，掌中烦热，舌瘦无苔，脉细数。证属阴虚火旺，治宜滋阴降火，宁心安神。针刺选用四神瞬、本神、神庭、廉泉、阴郄、郄门、曲泽、阃使、大陵、中冲、列缺、三阴交、照海、然谷等。运用轻柔刺激，凉开手法。药用加减麦门冬汤、增液汤之类。③血脉空虚为患，心主血脉，血脉空虚，九窍不利，舌强不语，唇青，身冷，半身不遴。舌质紫黯，苔薄白。脉浮沉。治宜益气养血，通经活络。针刺百会、四神聪、神庭、廉泉、中脘、天枢、气海、曲池、舍谷、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。运用温补手法。药用八珍汤、补阳还五汤之类。

　　2，脾经不语：患者脾虚，多生痰湿，湿蒙清窍，使神明似明似味，痰湿滞于廉泉致舌强不语，闭阻经络则肢体不用。然而痰湿可随体质而变化，患者素有蕴热，则痰从热化;若患者为虚寒之体，则从寒化。痰从热化，可移热于阳明，见大便燥结，舌质红、苔黄腻或燥黑，脉滑教。治宜清热息风，涤痰通腑。针刺选用百会、神庭、本神、廉泉、曲池、足三里、丰隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然谷、三阴交、气海等穴。运用中强剌激，凉开泻法。药用安官牛黄丸、清气化痰丸、礞石滚痰丸等。若痰从寒化，见腹胀善噫，筋骨肌肉不利，寒湿下注，大便溏泻，舌体多见胖大，苔白腻，脉濡滑。治宜温化寒湿，通经活络。针刺选用中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内关、公孙。运用温补手法加灸，药用温胆汤、香砂六君子汤加减，亦可用周氏回生丹等药。

　　3，肾经不语：见饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，坐而欲起，目朊院无所见，心如悬似饥，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，肾经循喉咙，挟舌本，若肾水匮乏，不能上乘，则致舌强不语。《医学心悟》指出：“肾经不语，则腰足痿痹，或耳聋遗尿。”①肾阴虚者兼见口干舌燥，咽喉肿痛，腰膝酸软，舌瘦无苔，脉细散。治当壮水之主，以制阳光。针刺选用廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然谷、三阴交、太溪等穴。运用轻柔清凉手法，达到清虚热、滋补肝肾的目的。药用六味地黄汤加减。②肾阳虚者，兼见鸡鸣腹泻，或二便失禁，腰膝酸软，精神萎靡，男子肾精枯冷，女子子宫脱垂，舌体胖大，苔薄白或灰黯，脉微细。重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手撒等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙(隔盐、隔姜灸均可)、气海、关元、肓俞，命门等穴。再针刺百会、足三里、内关、公孙。运用温补手法，达到益火补肾的目的。药用地黄饮子、独参汤等，或用金匿肾气丸研化服用。[孟宪坤，中风不语针灸证治心得，中医杂志，1992，33(11)：661～663]

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：风池、通里、金津、玉液为主穴。神昏配水沟、内关，痰浊壅盛配丰隆、公孙，瘀血甚配血海、肝俞，肝阳上亢配针百会，太冲，气虚配中脘、足三里，肾虚配肾俞、太溪。

　　方法：金津、玉液二穴刺络放血;风池穴进针方向向舌根部，进针深l～1，5寸。他穴按常规针刺，百会沿皮刺，平补平泻。留针30分钟。

　　疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　2，取穴。神根穴(位于足厥阴行间与太冲连线的中点)，配合上廉泉。

　　方法：针刺用28号，2，5～3寸毫针，与皮肤成15～30。角斜剌。透过涌泉。配合上廉泉。直刺1～1，5寸。

　　疗程：每日1次，10次为l疗程。

　　3、取穴：以哑门穴为主穴，配廉泉、通里(瘫侧)，舌体僵硬加金津、玉液。

　　方法：哑门穴用28号3寸毫针于第一和第二颈椎间(枕外隆凸下方的凹陷正中)进针，向下颌方向刺入1寸，不留针。廉泉针尖向舌根方向呈45。～60。夹角针刺，深0，8～1，2寸，不留针;金津、玉液粗毫针放血。通里穴按常规针刺，平补平泻，留针30分钟。

　　疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　(二)头皮针法

　　l，取穴;取患者优势半球头皮语言诸区;以口语表达障碍为主取语言1和2区;完全性失语者，取语言1，2、3区;以听理解障碍为主者，取语言1和2区。

　　方法：针用28号1，5寸毫针，与头皮呈30。夹角，快速剌入帽状腱膜下层l寸左右，得气后用脉冲电流进行刺激，频率为100～120次/分。电刺激30分钟。

　　疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　2，取穴：颞三针(偏瘫对侧颞部，耳尖直上人发际2寸，同一水平向前、后移1寸，共3针)。配四神聪，风府，哑门、舌三针(廉泉前1寸，左右各旁开1寸，共3针)。

　　方法;风府、哑门穴按常规针刺，向下颌方向刺入1寸，不留针;颞三针用l_5寸毫针沿皮向下深1寸，用提插捻转手法，每隔5分钟行针1次;四神聪沿皮刺，平补平泻，留针30分钟。舌三针针尖向舌根方向呈45。～60。夹角针刺，深0，8～1，2寸，平补平泻，不留针。

　　疗程：每日1次，10次为l疗程。

　　(三)舌体及其局部取穴

　　l，取穴：语门

　　方法：嘱患者张口，用左手将舌尖牵出唇外，右手持28号3寸毫针，在距舌尖lcm处沿舌体肌层，顺舌静脉方向，由舌尖向舌根平刺2，5寸，当患者得气并用力曳舌，喊出啊字即出针。

　　疗程：每日1次，12次为1疗程。

　　2，取穴：廉泉，增音(廉泉旁开5分)。

　　方法：患者头向后仰，将颈前部暴露，取廉泉进针1寸，再退至皮下，依次分别三进一退进行钻剔，而后留针呈直刺状态。再针增音留针20分钟。间歇行针。

　　疗程：每日1次。1 2次为1疗程。