【证治方药】
(一)肝肾虚寒
1,临床表现:外阴、阴道寒冷,甚及小腹、少腹、腰尻冷痛。性生活冷淡、厌恶,伴形寒肢冷,四肢不温,神疲乏力。常有月经后期、量少,甚而闭经。舌质淡胖,脉沉迟、沉弦。
2,病因病机:外阴为肝经所过,肾主二阴,为冲任之源。肝经寒滞,肾气虚亏,故致外阴、阴道寒冷。
3、方剂:暖肝煎(《景岳全书》)合肾气丸(《金匮要略》)加减。
4,治法:暖肝散寒,补肾壮阳。
药物:肉桂3~6g,茴香3g,当归10g,乌药10g,枸杞子l0g,熟地10g。山萸肉10g,淡附子3~6g。
方义:茴香、肉佳、乌药温散寒凝,当归、枸杞子养血和肝,熟地、山萸肉补益肝肾,附子、肉桂温肾助阳。
加减:性生活困难,性欲减退者,可加入菟丝子、蛇床子、川续断助阳。
5,变通法:肾阳虚甚者,用右归饮(《景岳全书》)加减。
(二)肝气郁结
1、临床表现:外阴、阴道寒冷,经前乳房胀痛,胸胁苦满,常叹息,神情抑郁,心烦懊侬。可有痛经、性空痛等。舌黯苔薄,脉弦。
2、病因病机:外阴为肝经所过。情志不遂。肝气郁结。气血运行不畅而致。
3,治法:疏肝解郁。
4,方剂:逍遥散(《局方》)加减。
药物;柴胡10g,当归15g,白芍l0g,茯苓15g,炒白术10g,甘草5~10g,薄荷3~6g(后下),生姜3~6g。
方义:柴胡疏肝解郁,当归、白芍和血养肝,茯苓、白术健脾,薄荷、生姜一升一降、调畅气机,甘草和中。
加减:乳房胀痛、阴道痉挛者,加川楝子、香附、部金理气;口苦咽干,心烦舌红者,为肝经郁火,加丹皮、山栀泄热;若心烦懊憾不可名状者,加山栀、豆豉、枳实除烦。
5,变通法:肝郁化火者,用丹栀逍遥散(《内科摘要》)。如见肝经湿热之阴冷,兼黄白带下,阴痒、烦热、小便黄、大便干者,可用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。
(三)风寒乘袭胞宫
1,临床表现:外阴、阴道寒冷,腰胯少腹冷痛,形寒肢冷,四肢不湿,关节冷痛,得寒则甚,得温则减,可有痛经、闭经等。有经期涉水、受寒史,或性交、分娩、产后受寒史。舌淡边有齿痕,脉沉紧。
2,病因病机:矾寒乘虚外袭,客于胞宫、阴户而致。
3、治法:温经散寒祛风,
4、方剂:加减吴茱萸汤(《妇人大全良方》)。
药物:吴萸3~6g,干姜3~6 g,桂枝10g,细辛3g,防风10g。法半夏10g,当归l0~15g,白芍10g,茴香3g,茯苓10g,丹皮3g,麦冬10g,甘草6g。
方义:吴萸、干姜、茴香温经散寒,桂枝,防风、细辛祛风;当归、白芍和血养血;丹皮、麦冬清心凉血,而有反佐诸热药之效;半夏、茯苓、甘草和胃。
加减:少腹、腰胯冷痛甚者,加淡附子、肉桂温宫;关节冷痛甚者,加羌独活祛风止痛。
5,变通法:亦可用温经汤(《金匮要略》)代之。
【评述】
妇人阴冷,首见于《金匿要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。”用一味蛇床子研末,以白粉少许和匀如枣大,绵裹纳胡中。《妇人大全良方》引《通真论》,疗女人子门冷用坐药法,药用蛇床子、吴萸、麝香为末,蜜丸绵裹纳阴中,“下恶物为度”。均可以参考。
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