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概述病因诊断治疗问答

大便失禁(中医)的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　热毒炽盛大便失禁：多见于疫毒痢患者、起病急骤，下痢脓血鲜紫或呈血承样便，高热烦躁，口渴，甚则痉厥神昏，大便自遗，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

　　脾肾阳虐大便失禁：泄痢日久。便次频繁，肛门失约，时时流出粘液便，形寒怯冷，四肢不温，食少腹胀，腰瘦耳鸣，小便清长，舌淡胖，苔白或滑，脉沉细。

　　气虚下陷大便失禁：大便时时流出而己不知。甚至脱肛不收。形体消瘦，精神委顿，食欲呆滞，纳后脘闷，心悸气短，少气懒言，语声低微，面色咣白，舌质淡胖，边有齿痕，咏沉细无力。

　　鉴别分析

　　热毒炽盛大便失禁：常见于疫毒痢高热神昏之时。疫疠之邪，其性暴戾，伤人最速。湿热毒疫，蕴结肠遭，正气内溃，正不胜邪，热毒内陷心营，窍闭神昏，大便自遗。其临床特点参见大便脓血条，治当清热解毒，凉营开窍，方选黄连解毒汤台白头翁汤化裁。窍闭神昏加用安宫牛黄丸或至宝丹。

　　脾肾阳虚大便失禁与气虚下陷大便失禁：二者都是虚证，起病缓慢。病程较长，但病因病机不同，一是阳气衰微。一为中气下陷。脾肾阳虚者，多见于久泻久痢患者，或五更泄泻日久，损伤脾肾。脾阳不振，中宫虚寒，健运无权;肾阳亏虚，命门火衰，不能腐熟水谷而化精微，致久泻不止，滑脱不禁，下利清谷。四肢过冷等脾肾阳虚症状明显。治以温补脾肾为主，佐以收涩固脱，方用六柱饮加肉桂、干姜、赤石脂。中气下陷者，常见于年老体弱，久病不愈青，脾气日衰，气虚下陷，不能固摄，致大便失禁。治宜补中益气，升举固脱，方用真人养脏汤加黄芪、干姜。

　　热毒炽盛大便失禁为里实热证，中气下陷与脾肾阳虚大便失禁为里虚证，阳虚者兼见寒象，气虚者尚无寒象。但气虚失治，可以发展为脾肾阳虚。

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