【证治方药】
(一)脾肾阳虚
1,临床表现;手足肢端苍白冰冷,冬季遇寒尤重,肤色青紫发绀,逢热则减。唇甲色青,肢冷疼痛,面色苍白,食少纳呆。舌淡,脉沉而无力。
2,病因病机:脾肾阳虚,阴寒内盛,络脉不利,肢端无气血以荣。
3,治法:温阳散寒。
4,方剂:理中汤(《伤寒论》)合阳和汤(《外科全生集》)加减。
药物:淡附子l0g,干姜6~10g,生白术10~15g,党参l0~15g,白芍15g,生甘草10g,细辛3~5g,熟地10g,鹿角片10g,白芥子6g,肉桂3~6g。
方义:附子、干姜、肉桂温阳散寒,白术、党参健脾益气,白芍、甘草缓急止痛,熟地、鹿角片温肾补阳,白芥于、细辛散寒通络。
加减:唇甲青紫,指端发绀,有瘀阻者加丹参、路路通、木通、川芎活血祛瘀通络。神疲乏力,面色苍白,气血不足者加黄芪、当归益气养血。肾阳虚寒加仙是脾、仙茅温肾补阳。
5,变通法:寒甚者可用四逆汤(《伤寒论》)合乌头汤(《金匮要略》)加减,药如乌头,附子、干姜、白芍、麻黄、黄芪、甘草等,温阳散寒作用更强。
(二)气血衰少
1,临床表现:手足肢端苍白冰凉,肤色青紫发一钳,麻术不仁,手足冷汗,指趾尖僵硬变细。面色苍白。气短懒言,神疲乏力。舌淡,脉虚细。
2,病因病机:气血不足,血脉不能充盈,肢端无血以荣而致。
3,治法:温补气血,通络散寒。
4,方剂:当归四逆汤(《伤寒论》)合当归补血汤(《内外辨惑论》)加减。
药物;当归15g,细辛3~5g,桂枝10~15g,白芍15g,甘草10g,生黄芪15~30g,生姜10g,大枣6~10枚,炮甲片10~15g。
方义:黄芪补气。当归、白芍养血,挂枝、细辛温通血络,姜,枣调和营卫,炮甲片搜络穿透,甘草调中。
加减:血虚者加鸡血藤,血瘀者加红花、葛根、丹参。
5,变通法:气血两虚者可用人参养荣汤(《局方》)加丹参、穿山甲、王不留行等,益气养血通络为治。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴:外关、合谷、中冲、复溜、申脉、厉兑。
方法:中冲、厉兑针刺后不留针,他穴得气后施毫针补法,留针30分钟。
疗程:日1次,7~10次为1疗程。
(二)灸法
取亢;肾俞、关元、太椎。
方法:隔姜灸,每次灸5~7壮。
疗程:日1~2次,7~10。次为1疗程。
(三)温针法
取穴:上肢取内关、曲池;下肢取三阴交、足三里。
方法:针刺得气后,针柄上放置艾炷一团,点燃任烧至灰尽。
疗程:日1次,7~10次为1疗程。
(四)耳针法
取穴:交感、内分泌、肝、脾。
方法:针刺后留针30分钟。
疗程:日1次,7~10次为1疗程。
【评述】
手足胜端青紫、苍白冰凉,总属寒凝血脉、瘀血阻滞而致。脾肾阳虚而致者,用理中汤温脾,附子、鹿角、熟地温肾,且用细辛、白芥子通络。气血不足引起者,则宜用黄芪、当归益气养血,桂枝、白芍和血温通。其中以桂枝、细辛、丹参、红花、葛根等活血化瘀,王不留行、路路通、穿山甲通脉搜络,若再效不显时,可加用蜈蚣、全蝎、地龙、地鳖虫等虫蚁搜络之品,弗采用针灸、外治法则可提高疗效。
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