【证治方药】
(一)脾胃湿热
治法:清化湿热,调和脾胃。
方剂:甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。
药物;藿香10g,佩兰10g,白蔻仁3~5g(后下、打),石菖蒲10g。连翘10g,黄芩l0g,六一散(包)10g。
方义:藿香、佩兰、石菖蒲芳香化湿,连翘、黄芩清热,自蔻仁苦温燥湿,六一散利湿清热。
加减:小便少者加车前子、竹叶利小便,大便不爽者加杏仁、苡仁化湿浊。
变通法:若热甚于湿,口甜、口渴、口臭。甚而兼见口疮,消谷善饥,便干尿少者,为脾胃积热所致。可用泻黄散(《小儿药证直诀》)合清胃散(《小儿药{正直诀》)加减,药如藿香、防风、石膏、山栀、黄连、丹皮、升麻、生地、当归等,以清脾胃湿热为主。
(二)脾虚温盛
治法:健脾益气化湿。
方剂:七味白术散(《小儿药证直诀》)加减。
药物:党参10~15g,白术10g,茯苓10~1sg,藿香10g,葛根10g,木香3~5g,甘草5g。
方义:党参、自术、茯苓、甘草健脾益气。藿香化湿,葛根升阳,木香理气。
加减:大便溏薄者,加山药、扁豆、苡仁健脾;口甜兼口淡、口腻者,加佩兰、白蔻仁化湿。
变通法:中气不足,气虚下陷,湿浊上泛者,用补中益气汤(《脾胃论》)去柴胡、升麻,加葛根,佩兰、藿香,补中益气,升清降浊,为《张氏医通》成法。
【医家经验】
林宗广治慢性肝病合并味觉功能减退
慢性肝病常有味觉功能减退,且合并异味感。味觉减退伴口苦,为肝胆湿热所致,可用小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减,清化湿热。味觉减退伴随口甜,脾胃壅热者,用清胃散合黄芩、山桅等,清脾泻热;脾胃阴亏者,用益胃汤,养胃和中。味觉减退伴口淡,为脾胃虚损所致。可用香砂六君子汤加减,健脾益气。味觉减退伴口粘,为寒湿困脾,可用胃苓汤加减。[林宗广,慢性肝病味觉功能减退及异味如何处治,中医杂志,1997,38(1):55]
【针灸治疗】
(一)灸法
取穴:阴陵泉、公孙、地机,任取其一。
方法:艾炷直接灸,待灸至皮肤发烫时立即取掉,另换艾炷续灸,每次每穴7~10壮。
疗程:每日l次,5~7次为1疗程。
(二)耳针法
取穴;脾、胃,配种门、皮质下。
方法:王不留行子敷贴,胶布固定,嘱自行按压每天3次。
疗程:隔2~3天1次,5~7次为1疗程。
【评述】
口甘除上述两种证候表现之外,尚有胃阴不足和痰业上逆之证。胃阴不足者,可见口甜、口干、神倦、乏力、便秘、舌红,用益胃汤、沙参麦冬汤均可。痰火上逆者,见口甜、嘈杂、大便粘冻不爽,便时腹痛,苔黄,脉弦滑,用礞石滚痰丸,每次2~3g,日2~3次吞服。大便粘冻不爽改善后可减半剂量,续服l周。口甜为脾经有湿、热,灸治阴陵泉、公孙、地机、商丘等足太阴经穴,可使灸感传至左上腹脾区,口甜即减轻或消失(《灸绳》)。
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