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概述病因诊断治疗问答

儿童偏头痛的诊断

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　　症状表现：

　　43%的病人在典型或普通型偏头痛发作时伴有剧烈腹痛，多位于脐周围，同时伴有恶心、呕吐。此型病人较易诊断。其余的病人只有发作性腹痛，伴有恶心、呕吐、面色苍白，而无头痛发作，此时诊断较为困难;个别病人只有发作性呕吐，不出现头痛，这两种情况称为偏头痛的等值征。

　　此时诊断很困难，需具备以下几点： ①此症可有各种各样的奇特病史; ②发作时伴随植物神经症状如面色苍白、多汗、头昏等; ③腹部触诊柔软; ④精神紧张可使疼痛加重; ⑤腹痛反复发作; ⑥各种实验室及X线检查阴性; ⑦直肠镜检查无异常发现。

　　小儿偏头痛发作与成人偏头痛发作表现十分相似，但仍有许多不同点，可有以下区别：

　　(1)儿童偏头痛男孩多见，可达60%以上;而成人男性偏头痛只占20%左右。

　　(2)小儿偏头痛发作时间短，一般只持续1～12个小时，很少超过12小时;成人偏头痛发作时间较长，一般为几个小时至几天。

　　(3)小儿偏头痛多为双侧性头痛，一侧性头痛发生率较低，约占25%～60%;而成人偏头痛表现为一侧性偏头痛较高，可占75%～91%。

　　(4)小儿偏头痛视觉症状较少见，占10%～50%;成人则占60%～75%。

　　(5)小儿偏头痛伴恶心、呕吐十分常见，几乎达100%，成人则占60%～70%。

　　(6)小儿偏头痛发作，因偏头痛性脑血管痉挛引起脑缺氧而致抽搐，约占5。4%～11。3% ;而成人伴发抽搐者较少，只占3%以下。

　　(7)小儿偏头痛家族遗传史发生率较高，约占70%以上;成人则相对较少，占30%～60%。

　　症状分类：

　　(1)典型偏头痛：此型头痛小儿较成人少见，临床表现也与成人相似。头痛发作前有明显的先兆，多为视觉性先兆，少数病人有感觉性或运动性先兆等，接着出现头痛，伴有恶心、呕吐。

　　(2)普通型偏头痛：此型小儿最常见。头痛发作前无先兆，多为两颞、两额部间歇性、搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐。

　　(3)偏瘫型偏头痛：此型多数从儿童期发病，儿童期在偏瘫发作时尚可出现抽搐、舞蹈症，并可出现脑干功能不全。

　　(4)眼肌麻痹型偏头痛：大多数病人第1次发作在12岁以前。婴儿偶见。此型病人临床表现与成人相似。

　　(5)基底动脉型偏头痛：此型小儿较常见，多发生于少年女孩。病人几乎都有明显的家族史。发作突然，每次发作可有视觉症状、眩晕、共济失调、构音障碍、耳鸣等，同时伴有头痛。

　　(6)精神错乱型偏头痛：此型发病年龄多在5～16岁之间，伴随急性偏头痛发作出现精神障碍。临床表现为兴奋、激动、坐立不安、恐惧感、定向力障碍、记忆力障碍呈逆行性遗忘、反应迟钝、意识障碍、偶呈头痛木僵，有时表现自动症。

　　(7)腹痛型偏头痛：患此型的病人全部都是儿童，女孩多见，占60%左右。

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