【证治方药】
(一)脾胃温热
1,临床表现:初起口唇肿胀,结痂、裂口、脱屑,或有鳞屑,表面结有污黄色痂皮,痂脱后局部皮损红色,烧灼、触痛,反复不愈。舌红苔黄,脉数。
2,病因病机:脾胃湿热蕴结,上蒸于口唇而成。
3,治法:清热除湿。
4,方剂:龙胆泻肝汤(医宗金鉴)合泻黄散(《小儿药证直诀》)加减。
药物:龙胆草6~10g,生地10g,茅根15g,六一散10g(包),黄芩10g,车前草10g,生石膏10g(先煎),藿香6g,升麻3g。
方义:龙胆草、黄芩、石膏清热,生地养明清热,茅根、六一散、车前草除湿,藿香泄浊芳化,升麻是阳明药引经佐使。
加减:若见热盛者加丹皮、黄连清热,即合清胃散(《兰室秘藏》)用。
5,变通法:可用泻黄散(《小儿药证直诀》)合清胃散用。泻黄散为藿香、防风、山栀、石膏、甘草,是治疗脾胃郁火之正剂;清胃散用黄连、生地、丹皮、升麻、当归,清胃凉血。值得注意的是,藿香、防风、升麻诸辛药,与石膏、黄连、山栀苦寒同用,亦辛散苦泄,是治疗本症之方药重要配伍方式。
(二)脾胃蕴湿
1,临床表现:唇缘肿胀湿烂,基底不红,渗液较多,干后结痂灰白、裂口、脱屑,时轻时重。脘腹胀满,口淡纳果。舌淡、苔水滑,脉濡。
2,病因病机:温邪困脾,运化失职。清浊不分。发于唇部。
3,治法:燥湿健脾。
4,方剂:除湿胃苓汤(《医宗金鉴》)加减。
药物:苍术10g,厚朴6g,脓皮6g,白术10g,猪苓10g,茯苓10g,泽泻10g,滑石10g(包)’防风10g,升麻6g,藿香10g,术通l0g,甘草6g。
方义:苍术、厚朴、陈皮、甘草为平胃散,燥湿健脾:白术、猪苓、泽泻、茯苓为四苓汤,利水渗湿。加防风、升麻、藿香芳化泄浊,为太阴、阳明之引经报使药。木通、滑石渗利。以加重其除湿药力。
加减:若夹热者加黄芩、山栀清热。
5,变通法:可用芩连平胃散(《医宗金鉴》)加减,即平胃散加黄芩、黄连、丹皮、茵陈、防风、升麻、六一散,与上方作用相近。
(三)阴虚血燥
l,临床表现:病程日久,唇干皲裂,结痂脱屑,痛如火燎,口干欲饮。舌红,脉细数。
2、病因病机:郁热日盛,热盛伤阴,血燥生风,致生本症。
3,治法:养阴润燥,凉血清热。
4,方剂:益胃汤(《温病条辨》)加减。
药物:生地20g,麦冬10g,沙参10~15g,玉竹l0g,石斛10g,玄参10~15g,丹皮6g,赤芍10g,甘草6g。
方义:生地、麦冬、沙参、石斛,玄参、玉竹养阴清热,加赤芍、丹皮凉血,甘草调中。
加减:可加入升麻、防风、藿香小剂量,一则引经报使,二则火郁发之,三则助甘寒诸般药,不致呆滞碍胃。
5,变通法:亦可用滋阴除湿汤(《外科正宗》),即四物汤加地骨皮、黄芩、知母、泽泻等,偏于养血清热,与上方不同,适于血虚,口唇缘圆形皮损,边缘隆起、色泽淡红者。
【简易方药】
l,生地、熟地、石斛、玄参、枇杷叶、黄芩、枳壳各9g,茵陈、甘草6g,每日1剂,水煎服,适于口唇肿胀。浸润肥厚及干裂脱屑者。
2,白术、茯苓、芡实、枳壳,草薜、黄柏、金莲花各10g,山药、苡仁、大豆黄卷、扁豆各15g,每日1剂,水煎服。适于口唇渗液、糜烂,鳞屑、结痂者。
【外治法】
(一)药涂法
1,处方:青黛散:膏黛3g,白芷10g,煅石膏30g,冰片1g,研细和匀。
用法:少许干撒患处。适于湿烂者。
2,处方:香油。
用法:调涂,适于干裂者。
(二)浸泡法
处方:白鲜皮15g,蛇床子、川槿皮各10g。地肤子,苦参各30g,日1剂。
用法:煮开约10分钟,离火后陈渣待温。将患唇浸泡于药液中,每次15分钟。或用消毒纱布浸泡药液后敷患唇。
【评述】
本症初期为湿、热之证,糜烂渗出为主者为湿,肿胀灼热为主者为热,可据证予以清热、除湿。若后期干裂疼痛为主,可从阴血不足、血热风燥治之,治以养阴润燥,凉血清热。
嘱患者多食苹果,保持大便通畅,戒除吸烟、咬唇、舐唇等不良习惯。
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