在临床上,闭经以虚证为多,而实证偏少,又有虚实互兼者。虚证主要有脾胃虚弱、气血虚损、肝肾不足,实证又分气滞血瘀、寒凝、痰阻者,而阴虚血燥又每多虚中夹实之象。
肾气亏虚闭经与气血虚弱闭经:皆为虚证,但病因、病机不同。肾气亏虚闭经,多由先天肾气不足,冲任空虚;或产后出血过多,致精血亏损,经闭不行。病情较为深重。而气血虚弱闭经,则多由脾虚、失血、虫积,营血内亏,或严重营养不良而引起。病情较轻。
气滞血瘀闭经:多由精神刺激,或生活改变,导致肝气郁结,冲任气血失于畅通。
痰湿阻滞闭经:多固脾肾阳虚,痰湿阻滞于冲任,阻遏血脉流逋,而致月经不行。
阴虚血燥闭经:多固素体阴虚,或失血阴亏,或久病营血亏耗,或劳瘵骨蒸,或辛燥伤阴,阴虚生热,燥灼营阴,血梅干涸,发为闭经。
(兰室秘藏·妇人门):“妇人脾胃久虚,或形赢气血俱虚,而致经水断绝不行。或病中消胃热,善食渐瘦,津液不生。夫经者血脉津液所化,律液既绝,为热所灼,肌肉消瘦,时见渴燥,血海枯竭,病名日血枯经绝。宜泻胃之燥热,补益气血,经自行矣。…或因劳心,心火上行,月事不来,安心和血泻火,经自行矣。故(内经)云:月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中,争气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。”
(济阴纲目 经闭门)引朱丹溪云:“经不通,或因堕胎及多产伤血,或因久患潮热销血,或因久发盗汗耗血,或因脾胃不和饮食少进而不生血,或因痢疾失血。治宜生血行血,除热调和之剂,随证用之。或因七情伤心,心气停结。故血闭而不行,宜调心气,通心经,使血生而经自行矣。”
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