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闭经(中医)的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　肾气亏虚闭经：月经超期未至，或初潮较迟，量少，色红或褐，渐至闭经，一般无白带，无腹胀痛，腰背痉痛，四肢不温。头晕耳鸣，面色黯淡或有韫斑，舌质正常或稍淡，脉沉细无力。

　　气血虚弱闭经：月经大多后期而至，量少而渐至闭经，无腹痛，头晕心悸，或食献不振，神疲乏力，面色委黄，舌正常或淡，脉细弱无力。但也有少数患者，除闭经主症外，并不伴有其它见症。

　　气滞血瘀闭经：月经数月不通，小腹胀痛或拒接，精神抑郁，胸闷胁痛，性急易怒，舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦。

　　痰湿阻潍闭经：经水逐渐减少以至闭经，形体日见肥胖，腰痠浮肿，带下较多，胸闷恶心，心悸气短，纳谷少馨，乏力倦怠，面色咣白，舌淡胖或舌苔白腻，脉沉濡或细滑。

　　阴虚血燥闭经：经血由少而渐至闭经，兼见五心烦热，两颧潮红，交睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血，舌红苔少，脉细数。

　　鉴别分析

　　肾气亏虚闭经与气血虚弱闭经：二者的鉴别要点是：肾气亏虚闭经。表现为月经超龄未至，或初潮年龄较迟，或有产后大出血的病史，常伴腰背痠痛，头晕耳鸣，面色黯淡，脉沉细等肾阳虚弱，精血不足的兼证。气血虚弱闭经，则多由月经后错、月经量少逐渐演变而成，与肾气亏虚的病史不同，临床不难区分。肾气亏虚闭经，治宜温补肾阳。调理冲任，方用温肾通经汤;如月经行后，可用补肾养血汤继续治疗，以巩固疗效。气血虚弱闭经，治宜益气养血通经，方用养血通经汤。待月经来潮后，续用滋血汤调之。

　　气滞血瘀闭经：症见经闭不行，小腹胀痛或拒按，据此可与肾气亏虚闭经、气血虚弱闭经的无腹痛作鉴别。治宜舒肝理气，活血通经，方用四逆散加丹参、茺蔚子、月季花。俟月经来潮后，再用人参养兼丸、八珍益母丸补益气血以善其后。

　　痰湿阻滞闭经：临床特点是;患者闭经后，形体日见肥胖，与肾气亏虚、气血虚弱、气滞血瘀之闭经患者的体形不问。且有浮肿，乏力，胸闷纳呆，带下量多，苔白腻等痰湿内盛之证。治宜温肾补脾，祛痰利湿。行气通经，方用鹿角霜饮重剂服之。

　　阴虚血燥闭经：临床上兼见五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等阴虚症状。治以养阴清热调经，方选瓜石汤。

　　总之，闭经在临床上虽有虚、实之分。但病因多端，机理复杂，故在诊断上须埴过有关检查，排除生理性闭经，找出引起闭经的原因。若因它病或器质性原因引起的闭经，则又当先治它病或在判断病势的基础上采用相应的治疗方法，切不可不分情况以通为快。补不可滋滞，泻不可峻攻，须在谓理气血中寓以补泻，或先补后攻，或攻补兼施，因势利导。

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