闭经(中医) （闭经）

　　【证治方药】

　　(一)脾胃虚弱

　　l，临床表现：月经后期、量少、稀发甚而团经，无腹痛。食欲不振，或食后腹胀，疲乏无力，气短懒言，心悸怔忡，大便溏。舌质淡。脉虚弱或濡细。亦有无其他兼症者。

　　2，病因病机：脾气失健，胃气不和，气血生化无权，冲任血海不盈，经血不至，

　　3，治法：健脾和胃，养血生血。

　　4，方剂：异功散(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物：党参10～15g，白术10～10g，茯苓10～15g，陈皮5～10g，炙甘草5～10g，当归10～15g，自芍10～15g。

　　方义：党参、白术健脾益气，陈皮、甘草和霄，茯苓健脾宁心，当归、白芍养血。

　　加减：大便溏，下肢肿者加山药、扁豆、苡仁、车前子、砂仁，去归、芍，即用参苓白术散(《局方》)，健脾益气利湿;胸闷胁胀、情志不畅者，加柴胡、香附，即用逍遥散(《局方≥)，疏肝解郁、理气和血。

　　5，变通法：若心悸怔忡、头晕气短，心脾两虚，用归脾汤(《济生方》)补益心脾。

　　(二)气血虚亏

　　1，临床表现：月经闭止不通，无腹痛。面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸怔忡，四肢不温，毛发不荣，易烘热、自汗。脉虚大无力、沉细，舌质淡。

　　2，病因病机：产后大出血，早产、多产、流产及久病等，阴血亏耗，血虚及气，气血不足，冲任血海失充。

　　3、治法：益气生血。

　　4，方剂;十全大补汤(《医学发明》)加减。

　　药物：黄芪15～20g，党参10g，白术10～15g，茯莓15g，炙甘草5～10g，五味子5～10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎5～10g，肉桂3g。

　　方义;黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，熟地，当归、白芍养血调经，五味子、茯苓养心安神，肉桂温通，川芎活血。

　　加减：经期长期不至，加泽兰、益母草、牛膝活血;兼气滞者，加香附、木香理气;兼阴虚者，去川芎、肉桂，加麦门冬、生地黄、玄参养阴;兼阳虚者，加巴戟天、川续断补阳。

　　5，变通法：人参养荣汤(《局方》)加减，益气养血。

　　(三)肝肾虚亏

　　1，临床表现：月经超期未至(室女经闭)，或韧潮较迟，经量少，月经后期、稀发，继而闭经。无白带，无腹痛。已婚者性冷淡，未育者不孕。腰酸头晕，形体不温，面色无华、黯淡，肢软乏力。舌质淡，脉沉细。

　　2，病因病机：先天禀赋不足。肾精不充;或后天久病失养，血海空虚;或产后大出血等，冲任不充。肾藏精，肝藏血，精血元源而经不以时而下。

　　3，治法：补肾益精，养血和肝。

　　4，方剂：小营煎(景岳全书)加减。

　　药物：熟地10～15g，当归10～15g，白芍10g，山药15g，枸杞子10g，甘草10g。

　　方义：熟地、山药、枸杞子补肾，当归、白芍养血和肝，甘草和中。

　　加减：月经久不至，或室女经闭者，加泽兰、牛膝、卷柏、川续断活血补肾。即台帕子仁丸(《妇人大全良方》);肾虚精亏者。加五味子、菟丝子、覆盆子、车前子补肾，即合五子衍宗丸(《丹溪心法≥);血虚亏损者，加山萸肉、阿胶、黄芪、党参补气养血。

　　5，变通法：若阴虚血枯，面部烘热，盗汗，舌红，脉细数者，用补肾地黄丸(《棠誓医要》)补养阴血，即用知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加玄参、麦冬、枣仁、远志、龟甲等。若肾阴阳不足，形寒怯冷，性冷淡，四肢不温，亦可用右归饮(《景岳全书》)补肾温阳。

　　(四)阴虚血燥

　　1，临床表现：月经量少、稀发，渐至闭经。心胸烦热，急躁易怒，手足心热。舌质红，脉数或兼弦、滑，

　　2，病因病机：平紊阳明热盛，肝热上逆，热盛伤及阴血，律血无以充盈血海。月经不至。

　　3、治法：滋阴清热，通经凉血。

　　4，方剂：一阴煎(《景岳全书》)加减。

　　药物：生地黄15～30g，麦冬10～15g，白芍10～15g，熟地10g，丹参15g，牛膝10～15g，甘草5～10g。

　　方义：生地、麦冬养阴清热，白芍、熟地补肾养肝，丹参、牛膝凉血通经，甘草调中。

　　加减：心胸烦热，手足心热者，加玄参、地骨皮、丹皮凉血{经期久不至者，加益母草、泽兰调经;便干者，加全瓜萎、元明粉通便。

　　5，变通法：可用瓜石汤(《刘本五妇科经验》)加减。药用瓜蒌，生地，瞿麦、益母草、牛膝、石斛、玄参、麦冬、车前子、马尾连，滋阴清热、通经凉血。

　　(五)气滞血瘀

　　1，临床表现：月经量少、后期、稀发，经色黯有血块，渐至闭经。面色黯灰，目下黯，小腹痛，或有瘴积，或乳胀胁痛，皮肤甲错，性情烦躁，口满不欲饮。舌黯紫有瘀点(斑)，脉沉、弦、涩。

　　2，病因病机：因精神刺激或环境改变，肝气郁结，气滞久而血瘀;或经行、产后余血不尽;或流产、人流、手术后瘀血束下。均可致瘀血内闭胞宫，经水不下。

　　3，治法：活血化瘀，行气通经。

　　4，方剂：少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　药物：当归10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂6～10g，肉桂3～5g，玄胡10g，干姜3～5g，茴香3g，没药3g(研)

　　方义：茴香、肉桂、干姜散寒行气，没药，蒲黄、玄胡、五灵脂化瘀通经，当归、川芎、赤芍和血活血。

　　加减：气滞者加香附、乌药、青皮理气;有热者去茴香、肉桂、干姜，加丹皮、丹参凉血化瘀;大便千结者，合大黄唐虫丸(《金匮要略》)吞服l0g，日2次。

　　5，变通法：可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减，活血化瘀。

　　(六)寒凝血滞

　　1，临床表现：月经量少、稀发新至闭经，小腹冷痛，得热痛减，四肢不温，白带清稀量多。舌质黯淡，脉沉。

　　2、病因病机：平素喜食生冷，或久服寒凉药，或经、产期受寒湿之邪，寒居胞宫，血脉不通，经血闭止。

　　3，治法：温经散寒通经。

　　4，方剂：温经汤(《金匮要略3)加减。

　　药物：当归10～15g，白芍10～15g，川芎5～10g，党参10g，桂技5～10g，麦冬10g，法半夏10～15g，吴萸3～5g，阿胶l0g(另烊冲)，丹皮5g，生姜5g，甘草5g。

　　方义：当归、白芍、川芎和血通经，挂枝、吴萸、生姜散寒温经;党参益气，麦冬养阴，半夏和胃，丹皮清热，阿胶养血，甘草和中。

　　加减：小腹冷痛甚者，生姜改成炮姜，加肉桂温经散寒;经血久不至者，加益母草、泽兰、牛膝调经。

　　5，变通法：用《妇人大全良方》温经汤加减，也是温经散寒之剂。

　　(七)痰湿内阻

　　1，临床表现：月经浙次减少，直至闭经。形体肥胖，面色虚胖萎黄，胸脘痞闷，泛恶纳差，腹胀，嗜卧多寐。头重身困，带下量多色白。舌质淡胖，舌苔白腻，脉滑、濡。

　　2，病因病机：痰浊内阻，壅阻胞宫，胞脉不通，经事不下。

　　3，治法;燥湿化痰，通经启宫。

　　4，方剂;苍附导痰汤(《叶天士女科》)加减，

　　药物：苍术l0g，香附l0g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮l0g，甘草5g，胆南星5～l0g，枳壳5g，神曲l0g，

　　方义：苍术燥湿健脾，香附理气解郁，神曲消导通闭，若加川芎为越鞠丸的主要组成部分，有解湿、食、血、痰、气郁滞的作用。茯苓、半夏、陈皮、胆南星、枳壳即导痰汤，是启宫化痰之方。

　　加减：脾虚为主者，加党参、白术，即合六君子汤(《医学正传》)健脾益气;经事久不下者，加川芎、当归、牛膝、泽兰化瘀;兼肾阳虚者。加山萸肉、熟地、附子、肉桂等，即合金匮肾气丸(《金匮要略》)温补肾阳。

　　5，变通法：可用越鞠丸(《丹溪心法》)合二陈汤(《局方》)，燥湿化痰，通经启宫。

　　【医家经验】

　　(一)刘本五经验

　　1，阴虚胃热所引起的月经稀笈、后错或血涸经闭：虽有经闭但无气血两虚之象。自觉口干舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，甚者胸中发热，五心烦热，脉弦滑(沉取无力)或滑数。主张用瓜石汤滋阴清热、宽胸和胃，而达到活血通经。方中用瓜萎15g，生地、瞿麦、益母草、牛膝、石斛各12g，玄参、麦冬、车前子各10g，马尾连6g。药性平和可长期服用。如大便燥结可先用三合汤(四物汤、调胃承气汤、凉膈散复合而成)：待阳明燥实已解，仍可改用瓜石汤治疗。

　　2，血虚肾亏之闭经或席汉综合征：精神疲惫，腋毛、阴毛脱落，闭经，性欲减退，生殖器官萎缩，阴道分泌物减少，乳房萎缩。属精血亏损，可用四二五合方，药用四物汤、五于衍宗丸合方，加仙茅、仙灵脾、牛膝，用之补肾养血，若产后气血虚弱可加人参、黄芪。(北京中医医院，等，刘本五妇科经验，北京：人民卫生出版社，1982，280～282)

　　(二)曹冷仙经验

　　多囊卵巢综合征之闭经，主要涉及肾虚及痰湿砥方面。见肾虚痰湿者，可用金匮肾气丸合启宫丸，药如熟地、山萸肉、当归、川芎、川断、菟丝子、仙茅、巴戟天、香附、青礞石、石菖蒲，温补脾肾、涤痰调经。见痰湿阻滞者，用苍附导痰汤合四君子汤，药如党参、苍白术、茯苓、姜半夏、香附、仙茅、当归、川芎、青礞石、石菖蒲等。(乐秀珍，妇科名医证治精华，上海：上海中联药大学出版社，1995，51)

　　(三)罗元恺经验

　　闭经的病机，主要是肾气不充，而肾阴尤为月经之主要化源，故滋养肾阴是治疗闭经之要着。同时还要注意肝郁，若肝气郁而不泄，每难达到月经通调的目的。治宜先滋肾养血，药用景岳归肾丸，重加鸡血藤作为第一方，22剂。继用景岳调经饮(当归、牛膝、山楂、香附、青皮、茯苓)加丹参，益母草，疏肝解郁兼引血下行，为第二方。有热者加生地，丹皮、赤芍，夹瘀者加桃仁，红花、川芎，偏寒加桂枝、干姜。共服7剂加以利导。停药几天后，如月经仍未潮，可进行第二个周期治疗。(陈泽霖，等整理，名医特色经验精华，上海：上海中医学院出版社，1987，235)

　　(四)赵树仪经验

　　根据中医辨证施治，又参照西医病理分型治疗闭经可提高疗效。

　　1，子宫性闭经：与血虚或肝肾虚有关，可从补血或补肝肾治疗。于宫发育不良，可用景岳小营煎为主，偏阳虚稍加附、桂、巴戟、苁蓉、仙茅、仙晁脾等。子宫内膜反应不良有气滞者，加香附、三棱、泽兰。益母草。子宫内膜结核属阴血虚损，可用四物汤合六味地黄汤加减，若发展至肾阳虚时，则用四物汤合期和汤，亦可用右归饮。

　　2，卵巢性闭经：常从滋补肝肾或温补肾阳着手，常用左归饮或右归饮着手，阴虚加龟甲、鳖甲、女贞于、桑椹子，阳虚加狗脊、川断、巴戟天、苁蓉、仙茅等。

　　3，垂体性闭经：多为气血肝肾同病，应根据不同情况，分别采用补气、补血、滋阴、温阳，各有侧重。益气用六君子汤加黄芪、山药、紫河车，血虚用归脾汤加紫河车，阴虚用六味地黄汤或左归饮，阳虚用肾气丸或右归饮等。

　　4、下丘脑闭经：肥胖、闭经、第二性征发育不全者，有肾气虚、痰湿壅阻者，可用真武汤合导痰汤，并加养血通经药。

　　精神紧张、环境改变引起者，可用四物汤，合逍遥散或加味乌药汤，疏肝解郁，理气通经。对营养因素所致者，当益气健脾、养血通经，用四物汤合参苓白术散加减。(赵树仪，妇女月经病诊治，北京：科技文献出版社。1987，56～58)

　　【简易方药】

　　1，生山楂30～45g，刘寄奴12g，鸡内金5～9g，合入辨证方药中。每日1剂，水煎服。

　　2、泽兰叶10～15g，当归l0g，白芍10～15g，甘草l0g。每日1剂，水煎服。适于实证经闭轻症者。

　　3、柏子仁l0～15g，熟地10～15g，川断10～15g，卷柏5g，牛膝10～15g，泽兰叶10—15g。每日1剂，水煎服。适于虚证经闭轻症者。

　　4、乌鸡白风丸，每次l丸，日2次。适于肾亏血虚者，可作汤剂得效后巩固之用。

　　5、归脾丸、香砂六君子丸，每日各服1次，每次l0g。适于脾虚。

　　6、十全大补丸，每次10g，每日2次。适于气血虚亏。

　　【外治法】

　　(一)热敷法

　　处方：益母草120g，月季花60g。

　　用法：将药放在陶罐内，以清水5斤煎浓汁，捞去药渣，仍在文火上炖之，保持药汁温热备用。患者仰卧，以厚毛巾2条浸泡在药汁内轮流取起，拧去药汁，热敷脐下少腹部4～6小时，以少腹内有温适感为佳。如1次月经未通，可续用1次。热敷时，腹部宜用被盖暖。宜于寒凝血滞、气滞血瘀所致者。

　　(二)药烫法

　　处方：蚕砂1000g，大曲酒120g。

　　用法：先将蚕砂500g人锅内炒极热，旋以大曲酒60g撒入，拌炒片刻，备用。取起装入厚毛巾袋中，熨敷脐下少腹处，待袋中蚕砂微温时，旋取另一半蚕砂入锅内如上法炒，换以续熨。连续2日。宜于寒凝血滞、气滞血瘀所致者。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：脾俞、肾俞，气海、足三里。

　　方法：毫针常规刺法，捻转补法得气后用温针灸，留针30分钟。适于血枯经闭(虚证)。

　　疗程：每日或隔日1次。10次为1疗程。见效后，需治疗2～3个月经周期以资巩固。

　　2，取穴：中极、合谷、血海、三阴交、行间。

　　方法：毫针常规刺法，捻转泻法，留针30分钟。适于血滞经闭(实证)。

　　疗程：每日或隔日1次，l0次为l疗程。见效后，需治疗2～3个月经周期以资巩固。

　　(二)皮肤针法

　　1，取穴：肝俞、肾俞、脾俞、太冲、太白、中脘、足三里，气海、三阴交、夹脊(11～2l稚)，

　　方法：用皮肤针叩刺，轻刺激。适于血枯经闭(虚证)。

　　疗程：每日或隔日1次，l0次为1疗程。见效后，需治疗2～3个月经周期以资巩固。

　　2，取穴;三阴交、血海、天枢、大肠俞、中极、八髂，合谷、夹脊(11～21椎)。

　　方法：用皮肤针叩刺，重刺激，适于血滞经闭(实证)。

　　疗程：每日或隔日1次，10次为1疗程。见效后，需治疗2～3个月经周期以资巩固。

　　(三)耳针法

　　取穴：子宫、卵巢、缘中、内分泌，酌加肝、肾、脾。

　　方法：用5分毫针针刺，得气后留针30分钟。单侧耳郭，左右交替。

　　疗程：以上方法隔日1次，10次为1疗程。见效后，需治疗2～3个月经周期以资巩固。

　　(四)穴位注射法

　　取穴：水道，三阴交;子宫、血海。

　　方法：黄体酮、乙蔗酚注射液各2ml，隔日交替使用。每穴0，5ml注射。

　　疗程：每日1次，7次为1疗程;休息5天，再进行第2个疗程。

　　【评述】

　　闭经为妇女月经不调的主要病症。妇女以血为本，以气为用。除青春前期的原发性闭经之外，可根据以往月经的量、色、质及全身情况，判断虚、实之别。一般而言，月经闭止的发生有一个过程，常先以月经量步、后期，稀发，渐而导致闭经。因此，在这个过程巾，应及早诊治，避免发生闭经的严重后果。

　　《景岳全书·妇人规》云：“血枯之与血隔，本自不同。盖(血)隔者，阻隔也;(血)枯者，枯竭也。阻隔者，因邪气之隔滞，血有所逆也。枯蝎者，因冲任之亏败，源断其流也。”可谓精当之论。临床资料证实，闭经以虚证为多。且常兼夹血瘀、寒凝、痰湿、气滞各种情况，虚证闭经以冲任血海空虚不充为主要病机，亦所谓“血枯”经闭。轻症、初起，有脾胃虚弱症状者，宜以异功散、六君子汤、归脾汤等，酌加通经药。重症、久病，有肾虚症状者，则应从肾阴、肾阳治疗。实证闭经以冲任血海阻滞不通为主要病机，亦所谓“血隔”经闭。轻症，初起，以气滞、气郁为症状者，宜以加味乌药汤、逍遥散、越鞠丸为主，亦可用抑气散(香附，陈皮、茯苓、甘草)，酌加通经药物。重症、久病，常有痰阻、瘀血症状，痰阻用化痰启宫，瘀血用活血通经。

　　月经是妇女正常的生理现象，中医认为是冲任血海藏、泻的过程。先藏密而后能泻泄。藏密者，与肾气有关，所谓“肾者封藏之本”者;泻泄者，与肝气有关，所谓“肝主疏泄”是也。而对于闭经来说，肾气的盛衰尤为关键，主宰着天癸之至、竭，月经的潮、止。因此，温肾阳、滋肾阴、填肾精、补肾气，为闭经治疗的重点治疗方法。在补肾时要重视养血。肝藏血，脾统血。肝血不足则血脉不充，脾气失健则经血无源，因此养血和肝之四物汤、益气健脾之异功散，在经闭补肾的同时或先期，常随证出人。

　　活血化瘀对经闭殊为重要，但须结合患者体质、证候类型而加减。除确实有显著血瘀见症者，宜先用轻剂，或在主方中酌情加入。不可妄投峻猛攻逐之剂。在活血的同时，还必须配合行气导滞药物，如香附、乌药、吴萸、肉桂、青皮，苏梗、枳壳、川楝子、木香、砂仁等，即所渭“气为血之帅，气行血亦行”。

　　又，闭经一症须经过3个周期治疗巩固，不可一见月经来潮即停止治疗，否则常易前功尽弃。

　　对于闭经一症，还必须与早孕相鉴别(见表14—2)。

　　现代研究证实，闭经原因复杂，下丘脑垂体性腺轴的各个环节的功能障碍者均可引起闭经(见表14—3)。在临床上，若能在正确诊新闭经的疾病原因前提下，进行中医方药处治，则常可提高疗效。