【证治方药】
(一)脾虚湿盛
1,临床表现:经前或经期面目虚浮,手、踝部肿胀,纳差,腹胀,大便溏。口淡、口腻,舌淡胖,苔润,脉濡缓。
2,病因病机:脾虚不运,水湿内停。
3,治法:健脾利湿消肿。
4,方剂:四君子汤(《局方》)合五苓散(《伤寒论》)加减。
药物:党参10~12g,白术10~15g,茯苓15~30g,泽泻15g,猪苓10g,桂枝5~10g,甘草3g。
方义:党参、白术、茯苓、甘草健脾,白术、泽泻、茯苓、桂枝、猪苓通阳化气,利水消肿。
加减:水肿甚者加车前草、益母草调经利水;腹胀或有腹壁永肿者加木防己、川椒目利水消胀;便溏者加苡仁、扁豆、车前于健脾利湿。
5,变通法:参苓白术散(《局方》)加减,适于以大便溏薄、腹泻而兼见浮肿,脾康为主之证者。
(二)肾气不足
1,临床表现:经行面目浮肿,四肢肿胀,按之凹陷不起,形寒胺冷,腰酸腿软,小便量少。舌淡胖,苔白润,脉沉细。
2、病因病机:肾气不足,阳虚阴盛,膀胱气化不利,水湿内停。
3,治法:温肾益气,利水消肿。
4,方剂:金匮肾气丸(《金匾要略》)加减。
药物:淡附子5~l0g,川桂枝l0g,熟地10g,山萸肉10g,山药10g,丹皮5g,泽泻15~、30g,茯苓15~30g,牛膝10~15g,
方义:附子温阳散寒。桂枝通阳化气,熟地、山萸肉、山药补肾,丹皮反佐清热,泽泻、茯苓利水消肿。加牛膝即济生肾气丸(《济生方》)。牛膝有引药下行作用。
加减:肢肿甚者加益母草、车前草调经利水,形寒、肢冷而阳虚明显者加杜仲、川断、巴戟天温阳。
5,变通法:症状重者,可用真武汤(《伤寒论》)加减温肾和水。
【评述】
经行浮肿以虚证为主,故直以健脾益气、温肾化气治疗。但亦可有气滞湿阻之证,每见经行浮肿而又经行不畅、少腹胀痛者,则宜以理气通经加利水消肿方法,药如香附、厚朴,乌药、苏梗,砂仁、茯苓,泽泻、绪苓、白术等。
特发性水肿,多发生于更年期及月经不调之女性。精神创伤往往为诱发或加剧肿胀的主要因素。有病情可轻可重、肿胀部位此起彼消等临床特点。主要由肝失疏泄,气滞水停,或瘀血闭阻、血不行则水肿。治疗应以疏肝为主,兼用化痰、理气、活血、利水诸法。
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