【证治方药】
(一)气液耗伤
l,临床表现:筋惕肉瞤,自汗,口于唇燥,精神疲惫,或腓肠肌挛急。舌苔黄燥或中光,脉虚弱。
2,病因病机:阴液受伤,阳气亦随之不足,筋肉失于温养,故筋惕肉瞤。
3,治法:益气养液。
4,方剂;芍药甘草汤(《伤寒论》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。
药物:白芍30g,炙甘草10g,党参15g,麦冬15g,五味子10g,生牡蛎30g,龙骨30g。
方义:白芍、甘草酸甘化阴、舒缓筋肉,党参朴脾益气,麦冬滋养阴液,五味子敛阴益气,牡蛎、龙骨益阴潜阳,固精敛汗。
加减:如舌质光红,脉细数,可加生地滋阴凉血。
5,变通法;热性病后期,阴虚血亏者,见筋脉拘急,手足蠕动,头目眩晕,舌绛苔少,脉细数。滋阴补血,柔肝息风,用加减复脉汤(《温病条辨》)加减,药用阿胶、自芍、生地黄、麦冬、炙甘草,茯神、生牡蛎、鳖甲,鸡子黄等。
(二)营血不足
1,临床表现:筋惕内瞤,头晕目眩,心悸失眠,爪甲淡白,手足麻木。舌淡红,脉弦细。
2,病因病机:肝血不足,筋脉失于濡养,故筋惕肉瞤。
3,治法:养血和营。
4,方剂:补肝汤(《医宗金鉴》)加减。
药物:当归15g,白芍30g,熟地盘15g,川芎6g,木瓜10g,麦冬15g。甘草10g,枣仁15g。
方义:当归、白芍、熟地、川芎为四物汤,补血养肝。白芍、甘草缓急舒筋,枣仁、补养心血。
加减:头晕目眩者加制首乌、杞子、女贞子补肝肾。
5,变通法:可用四物汤(《局方》)合二至丸(《证治准绳》)。
(三)阳虚水逆
1、临床表现:筋惕肉瞤,振振欲僻地,心下悸动,头眩,四肢况重疼痛,恶寒,腹痛。舌淡苔白,脉沉。
2,病因病机:阳气虚亏,水气动逆,筋脉无主,故筋惕肉瞤。
3,治法:温阳利水。
4。方刺:真武汤(《伤寒论》)加减,
药物;茯苓15~30g,芍药15g,白术15g,生姜10g,淡附子10~15g。
方义;茯苓、白术健脾利水,芍药养血舒筋,炮附子温阳散寒,生姜和胃散寒。
加减:咳喘,加五味子,细辛、干姜化饮;小便利,去茯苓;下利泄泻,加干姜温中;呕者,去附子,生姜加量止呕。
5,变通法:大汗亡阳,见筋惕肉瞤,面白畏寒,汗出,手足厥冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉微者,当回阳救逆。用四逆汤(《伤寒论》)加减,药用附子、干姜、甘草等。
【评述】
本症由阳虚水逆引起者,见心下悸动,头眩,四肢沉重疼痛,畏寒肢冷;营血不足者见头晕目眩,心悸失眠,瓜甲淡白,手足麻木;气液耗伤所致者见自汗,口干唇燥,精神疲惫,腓肠肌挛急等。可分别用真武汤温阳利水,补肝汤养血和营,加减复脉汤滋阴补血。
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