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概述病因诊断治疗问答

梦游的诊断

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　　梦游的表现轻重不一，多种多样。轻者仅不由自主地坐起，作一些刻板的动作，然后卧床继续睡眠，一般只是起床在室内活动行走;严重者可见跑步、跳跃、穿衣、吃饭、扫地、担水、上街、骑车等各种活动，然后上床睡觉，或随处睡卧。梦游者一般睁眼或半睁眼，表情迷惘，动作笨拙，步态蹒跚，偶有自伤或伤人情况发生。梦游一般多持续数分钟，个别可持续半小时至l小时左右。

　　【鉴别】

　　常见证候

　　心气亏虚梦游：梦游，每于劳累后发作，伴有心悸、胸闷、气短、乏力、精神涣散、喜悲哭。舌泼。脉虚弱。

　　心肺阴虚梦游;梦游，心悸少寐，烦躁不安，坐卧不定，精神恍惚，或幻听幻视。口干，或有盗汗，大便干，小便赤，舌红少苔，脉细数。

　　心肾不交梦游：梦游。头晕耳鸣，心悸失眠，健忘，五心烦热，潮热盗汗，腰膝痠软。或有梦遗。舌红少苔，脉细数。

　　肝气郁结梦游：梦游，胸胁胀闷，善太息。急躁易怒。纳差腹胀，面赤口苦，妇人或伴月经不调。舌苔薄黄，脉弦。

　　痰火扰心梦游：梦游。心悸失眠。胸中躁扰烦热，痰多，色黄粘稠，脘腹胀满。口苦唱干。大便干，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

　　痰浊阻滞梦游：梦游，胸脘满闷。呕吐痰涎。恶心纳羞。眩晕心悸，形体丰腴，大便粘滞不爽，舌胖，苔腻，脉细滑。

　　瘀血阻滞梦游：梦游，心悸，夜卧不宁，胸中烦热，时有刺痛，面色晦滞，口渴，但欲漱水而不欲咽，唇舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或结代。

　　鉴别分析

　　心气不足梦游与心肺阴虚梦游：心气不足或心阴亏耗，使心神失养，神动不安。魂魄飞扬，均会出现梦游。因劳累、思虑暗耗心血，故二证均以劳心过度后发作较多为特征。二者鉴别：心气不足梦游，因心气虚则悲，故喜悲哭，并有胸闷、气短、乏力，舌淡、脉虚弱等气虚表现。心肺阴虚梦游，病在心肺，神魄失养，故有烦躁不安、坐卧不定、精神恍惚、幻听幻税，此外尚有口干。盗汗，大便干，小便赤，舌红少苔，脉细数等阴虚内热的表现。心气不足者，治宜养心益气安神，方选养心汤。心肺阴虚者，治宜养心润肺，清热安神，方选百合地黄汤合甘麦大枣汤、天王补心丹三方化裁。

　　心肾不交梦游：多因年高、体弱、肾精不足，或房劳伤肾，使肾水不足，不能上济心阴，心火偏亢，不能下交于肾，使心肾不交、神魂不宁而发为梦游。心火偏旺。神室被扰，则见梦游、心悸、失眠;肾阴亏虚，头目不充，腰府失养。则见健忘、头晕耳鸣、腰膝痠软。阴虚生内热则见五心烦热、潮热盗汗，相火妄动则有梦遗。舌红少苔、脉细数均为阴虚之征。治当交通心肾，养阴清热，方选黄连阿胶汤合交泰丸。

　　肝气郁结梦游：多由情志不遂而致，故梦游发作特点为随情绪变化而变化，每因生气、恼怒、忧伤等情志刺擞后发作加重，并兼有肝气郁结的典型表现如：胸胁胀闷、喜太息、急躁易怒等。若为妇人则或见月经不调、经前乳胀，若肝郁化火则面赤口苦，若肝郁木不疏土则纳差腹胀。治宜疏肝理气，解郁安神，方选加味道逍遥散加减。

　　痰火扰心梦辨与痰浊阻滞梦浒：二者皆因痰邪作祟，上扰心神而致梦游。痰邪之源，多围饮食劳倦、情志不畅伤脾、脾失健运，水停为痰;或外邪伤肺，肺失宣肃，水道不调。聚津为痰。故二者均痰多、皖腹胀闷。其鉴别在于：痰火扰心梦游，气滞痰郁化火，或感受火热，痰火胶结，上干心神，故见胸中躁扰烦热，痰黄稠，口苦咽干。大便干，小便短赤，舌红。苔黄腻，脉滑数均为痰火内炽之象。痰浊阻滞梦游，痰浊壅盛，热象不明显，故其特点为胸脘满闷，呕吐痰涎，恶心纳差，眩晕心悸，神疲嗜卧，大便粘滞不爽，舌胖苔腻，脉细滑。痰火扰心梦游，治宜涤痰泻火安神，予礞石滚痰丸合朱砂安神丸;痰浊阻滞梦游，治宜健脾化痰，理气安神，投顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲、生龙牡。

　　瘀血阻滞梦游：常由外伤出血而致。心主血脉而藏神。瘀血内停，血脉不畅，神运失常则梦游。若瘀血日久，新血不生，神失所养，亦会加重。其辨证要点是胸中烦热刺痛，面色晦滞，口干漱水不欲咽，唇舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。治当活血化瘀，宁心安神，血府逐瘀汤主之。

　　梦游属神志扁变，与心的关系最为密切。同时，肝藏魂，肺藏魄。且脾虚生痰上泛，肾虚阴阳不交，故梦游亦涉及其它四脏。凡体弱、感受外邪、饮食劳倦、七情内伤等，皆可使五脏失调而为病。临证当辨虚实，实邪有气、火痰、瘀之分，虚证有气、阴不足之别，故临证应据其虚实以宁心安神为要点，辨证论治。

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