【证治方药】
(一)气郁血虚,肝脾不调
1,临床表现:孕妇胸闷胁痛,脘痞纳呆,心烦易怒,甚则呼吸不利。有气阻闷塞感,平紊抑郁,善叹息,可有咽部异物感等。舌淡红,舌苔薄白或薄黄,脉弦滑。
2、病因病机:患者平素心情忧郁内向,肝气郁结,或脾虚肝旺,易心烦胁胀者,孕后阴血养胎-血更虚而气逆于上,而致本症。
3,治法:解郁疏肝,和血健脾。
4,方剂:解郁汤(《傅青主女科》)加减。
药物:党参10g,白术15g,茯苓10g,当归10g。白芍10~15g,炒枳壳3g。砂仁 3g(打,后下),薄荷5g(后下),山栀5g。
方义:枳壳、砂仁理气解部,当归、白芍和血止痛,白术、茯苓、党参健脾益气,薄荷、山栀泄肝清火。
加减:心烦易怒者,加黄芩清热;有胸闽阻塞感者,加绿萼梅、厚朴花解郁;胁痛甚者,加香附、苏叶理气;兼脘痞呕恶者,加旋覆花,竹茹、陈皮、苏叶和胃降逆,或去山栀、茯苓而加黄芩亦可。
5,变通法:胁痛、胸闷、呕恶、脘痞、苔白腻,以气部痰湿为主者,可用香附旋覆花汤(温病条辨)加减,即香附、旋覆花、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、甘草,酌加黄芩、白术,或用逍遥散(《局方》)酌加黄芩、砂仁,
(二)胃气上逆,兼夹火热
1,临床表现:孕妇胸闷脘痞,上腹胀痛,呼吸短促,喘急不安,心烦口渴,或有恶心呕吐,小便黄,大便干。舌质红,苔薄黄,脉滑数。
2,病因病机:胃气不和,气机上逆,兼夹内热郁火,致成本症。
3,治法:降逆和胃,解郁泄热。
4,方剂:紫苏饮(《妇人大全良方》)加减。
药物:紫苏梗10g,紫苏叶10g,陈皮5~10g,大腹皮10g,当归5~10g,白芍10g,川芎3g,生姜3片,黄芩10g,竹茹10g。
方义:苏梗、陈皮宽胸和胃理气,苏叶、生姜降逆止呕,大腹皮理气止痛,当归、川芎、白芍和血止痛而安胎,黄芩、竹茹清热。
加减:食积者加抻曲、山楂消食化积,气虚者加党参、白术益气健脾,胸闷脘痞甚者加香附、枳壳理气。
5,变通法:或用旋覆代赭汤(《伤寒论》)去人参、大枣、代赭石,加黄芩、白术、砂仁、香附,即沈尧封治子悬法。
【评述】
《张氏医通·妇人门》云:“大抵胎气逆上皆属火旺,急用芩、术,香附之类,不可服大寒之药,反成他变。”这是妊娠用药的要领。待心腹胁胀缓解后,再用养血安胎之法。如阿胶养血汤(《中医妇科治疗学》),药用阿胶、地黄、麦冬、沙参、桑寄生、女贞子、旱莲草,
又,《沈氏女科辑要·子悬》有:“郁姓妇怀妊九月,偶因劳动,遂觉腹痛,胎渐升至胸中,气塞不通,忽然狂叫咬人,数人挟持不住,病名子上撞心,即子悬之最重者。用旋覆代赭汤去参、枣。”
再者,本症与妊娠小腹痛不同。后者为胎动不安之渐,有引起流产之虞,当予区别。两症均用当归、白芍以养血安胎,肝郁气逆以白术、茯苓健脾,胃气上逆用苏梗、紫苏、陈皮和胃,均为妊娠期用药之常用者,而据证有所选择。
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