颈部瘿肿 （颈部瘿肿，甲状腺肿大）

　　【证治方药】

　　(一)气滞痰凝

　　治法：解郁化痰，软坚散结。

　　方剂：四海舒郁丸(《疡医大全》)合柴胡疏肝汤(《景岳全书》)加减。

　　药物：海藻30g，昆布30g，海蛤15g，夏枯草15g，黄药子15～30g，牡蛎l5g，法半夏10g，香附10g，赤白芍各15g，木香10g，柴胡10g，陈皮6g，甘草6g。

　　方义;柴胡、赤白芍、香附、木香、陈皮理气解郁，海藻、昆布、黄药子、半夏、夏枯草、牡蛎、海蛤化痰软坚，散结消瘿，甘草和中。

　　加减;胸闷憋气明显者加瓜萎、郁金宽胸理气;疲乏便溏加茯苓、白术健脾;局部肿硬明显有瘀血者，加乳香、没药、三棱、莪术、红花活血化瘀;月经不调加川芎、当归、益母草调经。

　　变通法：气滞痰凝，肝郁化火者，见心烦易怒，口苦，烘热，用丹栀逍遥散(《内科摘要》)合四海舒郁丸。颈前肿块质硬光滑亦可用海藻玉壶汤(《外科正宗》)加减，药用海藻、昆布、当归、川芎、半夏、陈皮、青皮、海带、贝母、连翘、甘草等，该方软坚散结、化痰理气作用较好，和四海舒郁丸均是瘿瘤常规方剂。

　　(二)痰毒瘀阻

　　治法：解毒化痰，化瘀散结。

　　方剂：消肿渍坚汤(经验方)加减。

　　药物：龙胆草10g，黄药子10g，夏枯草30g，蜂房30g，赤白芍各10g，莪术l5g，土贝母20g。威灵仙30g，生甘草10g。

　　方义：黄药子、威灵仙、蜂房解毒化痰，夏枯草、土贝母散结消肿。赤白芍、莪术和血化瘀，龙胆草清热泻火，生甘草和中。

　　加减：声音嘶哑、吞咽疼痛加射干、桔梗、青果利咽开音，热毒重者加山慈菇、山豆根、连翘、银花、板蓝根清热解毒。

　　变通法：如热毒瘀阻日久伤阴，用加减普济消毒饮(《温病条辨》)合增液汤(《温病条辨》)加减解毒养阴，药用银花、连翘、板蓝根、山慈菇、甘草、桔梗、牛蒡子、黄连、黄芩、玄参、麦冬、生地、威灵仙、黄药子、夏枯草、苡仁等，大剂投之。

　　(三)气血两虚

　　治法;益气养血，佐以软坚解郁。

　　方剂：香贝养荣汤(《医宗金鉴》)合因海舒郁汤(《疡医大全》)加减。

　　药物：香附10g，浙贝母10g，海藻15g，昆布15g。夏枯草15g，山慈菇10g，党参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮6g，当归10g，白芍10g，熟地10g，甘草6g。

　　方义：香附、贝母、夏枯草解郁软坚，海藻、昆布、山慈菇消积化瘿，党参、黄芪、白术、甘草益气，当归、白芍、熟地养血，陈皮理气和胃。

　　加减：石瘿者可加黄药子、威灵仙解毒化痰，肉瘿者可加莪术、三棱活血化瘀。

　　变通法：可用八珍汤(《正体类要》)合四海舒郁汤(《疡医大全》)加减。

　　(四)气阴两虚

　　治法：益脾气，养肾阴，息虚风。

　　方剂：生脉散(《内外伤辨惑论》)、三甲复脉汤(《温病条辨》)、六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物：黄芪15g，党参15g，丹皮10g，生地30g，玄参15g，麦冬15g，炙甘草15g，生龙牡各15g，龟甲15g，山萸肉10g。白芍15g、茯神15g，淮小麦30g，炙远志6g，石菖蒲10g，五味子10g。

　　方义：生地、玄参、麦冬滋阴清热，龙骨、牡蛎、龟甲育阴谱阳息风，黄芪、党参补脾气，菖蒲、远志、获神、五味子、小麦安心神，白芍缓肝急，丹皮清肝火，山萸肉补肾阴。

　　加减：心烦失眠加莲心、枣仁、柏子仁安心神，五心烦热加百合、白薇养胡清热，两手颤抖加钩藤、潼蒺藜息风，两目突出、干涩加生石决明、菊花、女贞于，石斛养阴明目。

　　变通法：以心阴不足为主者，用无王补心丹(《摄生秘剖》)，养阴朴心;以气阴两虚、虚火上炎明显者，用当归六黄汤(《兰室秘藏》)合百合地黄汤(《金赝耍略》)益气养阴;肝阴不足用一贯煎(《柳州医活》)合四物汤(《局方》)补肝阴、和肝血。肾阴虚、肝火旺者用滋水清肝饮(《医宗己任编》)，滋阴补肾，疏肝泄火。若消谷善饥、形体消瘦、汗多，以阳明胃热为主者，用玉女煎(《景岳全书》)清胃火、养肾阴。

　　(五)肾虚痰凝

　　治法：补肾化痰，软坚硬结。

　　方剂：阳和汤(《外科全生集》)合四海解郁汤(《疡医大全》)加减，

　　药物：熟地15～20g，鹿角片l0～15g，肉桂3～6g，白芥子6g，海藻30g，昆布30g，香附15g，贝母10g，夏枯草15g。

　　方义：熟地、山萸肉补肾，鹿角、肉桂助阳，苁蓉、杜仲补肾阳，香附、贝母、夏枯草、海藻、昆布化痰软坚。

　　加减：结节肿块可加山慈菇、莪术散结化瘀，阳虚者加补骨脂、益智仁、肉苁蓉、杜仲补肾益智。

　　变通法：可用右归饮(《景岳全书》)加减。

　　【简易方药】

　　1，山甲、蚤休、法半夏、半支莲、桔梗、浙贝母、黄药子、山慈菇、夏枯草各10g，海藻，王不留行、昆布各12g，牡蛎20g，每日1剂，水煎服。适于痰瘀郁火者。

　　2，熟地、玄参、牡蛎各30g，山药、山萸肉、夏枯草各15g，丹皮、泽泻、浙贝母、僵蚕各12g，每日1剂，水煎服。阴虚热甚加鳖甲，气郁加柴胡，血虚加首乌。适于阴虚火旺者。

　　3，黄药于25～30g，每日l剂，水煎服。适于气瘿。

　　4，黄药子300g研为细末，与白酒1500g和匀，分装于4个500ml盐水瓶中，棉线扎紧瓶盖，放于铁锅中，加水后加温至60～70℃，4小时后取出，冷却过滤后即可。每次6mI，每日3次，睡前加服l2ml。不会饮酒者，可少量多次服用，保持口中常有酒味。1个月为l疗程。伴肝病者忌服。适于气瘿、肉瘿。

　　5，柴胡、郁金、香附、八月札、夏枯草、海藻、莪术、黄药子、芋奶丸(分吞)各9g，瓜萎15g，牡蛎30g，海浮石12g，每日 1剂，水煎服。主治甲状腺囊肿、腺瘤。伴甲亢症状，加生地、玄参、黄芩、知母、石膏、龙骨、珍珠母，去柴胡、香附、海藻、莪术;青年期甲状腺肿大，月经不调，更年期甲状腺肿大，加仙茅、仙灵脾、益母草、当归、川芎;急性甲状腺炎加大青叶、紫草、银花、连翘、象贝、僵蚕，去柴胡、香附、郁金、八月札;久治不愈，肿块较硬，加丹参、三棱，石见穿、婆婆针、蛇六谷。

　　6，青蒿6g，黄芩6g，丹皮6g，连翘9g，板蓝根15g，夏枯草15g。玄参15g，桔梗4，5g，浙贝9g，每日l剂，水煎服。疏肝刺胆，清热止痛散结。主治亚急性甲状腺炎肝胆蕴热型。

　　7、柴胡5g，赤芍9g，白芍9g，枳壳5g，竹茹15g，海浮石12g，制半夏4，5g，牡蛎30g，海藻30g，昆布15g，每日l剂，水煎服。疏肝泄热，化疫软坚。主治亚急性甲状腺炎肝热痰湿型，

　　8，钩藤9g，丹皮9g，黄药子gg，夏枯草9g，海藻9g，昆布9g，地丁草12g，每日1剂，水煎服。适于肝热痰湿型慢性淋巴性甲状腺炎。如肾阴虚者可用六味地黄汤化裁，肾阳虚者可用附挂八味汤化裁。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：气瘿(在甲状腙肿块上偏外侧、相当于水突穴近处)、天突，配合谷、曲池、风池、中渚、颈3～5夹脊。

　　方法：针气瘿穴时，针体呈45。角自腺体边缘向肿块中心进针，用鸡爪刺法。天突穴沿胸骨后缘向下进针1～1，5寸，不可握插。其他穴位酌选1～2个，轮换配用。

　　疗程：隔日1次，10次为l疗程。适于甲状腺肿。

　　2，取穴：甲状腺肿结节处。

　　方法：常规消毒后，以左手拇、食指固定肿块，在结节周边将针刺入皮下，然后针尖向内斜，一直刺到结节基底部，根据情况可刺6～8针。另在结节皮肤正中，将l枚针直刺至基底部。得气后轮流提插捻转，共20分钟，再出针。可配天柱、大杼、内关，曲池，常规刺法，留针20分钟。

　　疗程：隔日1次，10次为l疗程。适用于结节性甲状腺肿。

　　3，取穴：间使，内关、神门，三阴交、太溪、照海、复溜。甲状腺肿大加水突、颈4～5夹脊。突眼症加上天柱(天柱穴上s分)、风池;若眼睑挛缩或眼球活动不是者，配攒竹、阳白透鱼腰;伴有复视者，配睛明、照海：气短乏力，腹泻者，加足三里。

　　方法：间使、内关、神门用泻法，三阴交、太溪、照海、复溜用补怯，它穴用平补平泻，均用提插捻转相结合的手法，以中度刺激为宜。得气后留针30分钟。根据不同兼症，尚可结合以下穴位针刺。

　　甲状腺肿大时。根据其肿大情况，调整水突穴针刺方法。若见双侧弥漫性肿大者，以双侧水突穴为中心，针体作45。角横斜刺入腺体1/2以上，再在双侧各斜刺1针;若见单侧肿大，则在病侧水突穴斜刺入腺体2/3许，再在其上下各斜刺1针;若见结节性肿块，则斜刺入腺体2/3以上，并将针再提至皮下后分别朝三个方向斜刺。

　　突眼症取上天柱(天柱穴上5分)，针体呈75。角向内斜刺1寸;风池，用平补平泻法，使针感到达眼区。

　　疗程：隔日治疗1次，30次为l疗程。适用于甲状腺机能亢进症。

　　(二)灸法

　　取穴：天突、通天、膻中、云门、臂孺、曲池、风池、大椎、气舍、天府、冲阳、中封。

　　方法：每次取3～4穴，艾炷隔姜灸，膻中灸7壮，其余穴位各灸18壮。

　　疗程：隔日1次，10次为1疗程。适用于甲状腺肿。

　　(三)皮肤针法

　　取穴：甲状腺肿块处。

　　方法：常规消毒后，在甲状腺肿块上及其周围任选数点进行叩打，每点叩打3～5次，轻中度刺激。

　　疗程：每周2～3次，10次为1疗程。适用结节性甲状腺肿。

　　(四)耳针法

　　1，取穴：内分泌、甲状腺。

　　方法：毫针中度刺激，留针30分钟。

　　疗程：隔日1次，10次为1疗程。

　　2，取穴：神门、皮质下、内分泌、甲状腺、平喘。配心、肺亢。

　　方法：每次取2～3穴埋针，每天病人可自行按摩埋针处。

　　疗程：1周更换1次，l0次为1疗程。适用于甲状腺机能亢进症。

　　【评述】

　　中医所称的瘿，绝大多数可见甲状腺肿大。甲状腺重量超过35g(正常人平均为20～25g)时，望诊可发现腺体外形。有时尚可察其结节，是为甲状腺肿大。一般来说。甲状腺应随吞咽动作上下移动，但较大的甲状腺肿块如固着于甲状腺周围组织时，也可不移动。甲状腺肿大有地方性甲状腺肿。甲亢、甲状腺瘤、甲状腺炎等。

　　甲状腺癌(石癌)一旦确诊，宜早期手术，以求根治。多发性结节的肉瘿内服药治疗3个月而症状未改善者，或伴甲亢，或增大快有恶变颤向者亦应手术。

　　瘿瘤治疗应先了解甲状腺功能状况。气瘿要用含碘食物。合并甲亢者少用含碘中药，以益气养阴治本，佐软坚散结;甲减应加强含碘药，并以温肾阳为主，助以软坚散结。