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概述病因诊断治疗问答

经行头痛的诊断

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　　常见证候

　　血瘀经行头痛：经前或经期头痛如锥刺，痛有定处。经行不爽，量少有瘀块，少腹疼痛，舌黯或边有瘀点，苔薄腻，脉弦紧。

　　肝阳上亢经行头痛：经前或经期头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，目胀，心烦易怒-睡眠不安，腰痠耳鸣。或胁痛口苦，月经先期，量多色鲜，舌质偏紫红，苔薄白或薄黄，脉细弦。

　　血虚经行头痛：经期或经后头痛，牵掣眼眶、眉棱骨，伴头晕目眩，怕光喜静，心悸少寐，口干咽燥，不思饮食，面色萎黄。月经量少，色淡红，舌淡、苔薄中剥。脉细。

　　痰湿经行头痛：经前或经行头痛头重，胀闷不清，呕恶痰多，胸胁满闷，形体肥胖，肢体胀满，经血清淡或夹有粘液。大便溏薄，舌胖苔白腻，咏弦精。

　　鉴别分析

　　血瘀经行头痛与痰湿经行头痛：二者均为实证。但病因、病机不同。血瘀经行头痛多因经行之期。遇寒饮冷，血为寒凝;或七情内伤，气机郁结;或跌仆外伤，以致瘀血内阻。经行以通畅为顺，若瘀血不去，则脉络不通，以致清阳不升。遂致头痛。其特点为头痛如锥刺，痛有定处，经行不爽，量少有瘀块。少腹疼痛。经畅后头痛及腹痛均见缓解，舌黯有瘀，脉弦紧，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤或通窍活血汤。痰湿经行头痛多因平素脾胃虚弱，中气不运，水湿不化。痰湿内聚，经前冲脉血盛，气机失宣，清阳不升，浊阴不降，闭塞清窍，引发本症，表现为头重痛，胀闷不清，呕恶痰多，形体肥胖，肢体胀满，经血清淡或夹有粘液，舌胖苔自腻，脉弦滑。治宜化痰降逆止痛，方用半夏白术天麻汤加减。

　　肝阳上亢经行头痛与血虚经行头痛;二者均为虚证，一为虚热证，一为虚寒证。肝阳上亢经行头痛多因素体肝阴或肾阴不足，阴不济阳，虚热内生;或情志所伤，肝失调达。郁久化火，经前冲气偏旺，冲脉附于肝，冲气夹肝气上逆，气火上扰而发本证，其特征为经前或经期头胀痛，心烦易怒，睡眠不安，腰痠耳鸣，月经提前，量多，舌偏紫红，脉细弦。治宜滋阴清热，平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。若兼面红目赤，口苦咽干。偏头痛，头筋暴起，耳聋耳鸣，烦躁易怒。溲赤便秘，舌红脉弦数有力者，为肝阳化火证。宜泻肝清热，方用龙胆泻肝汤。血虚经行头痛多因素体虚弱，或脾虚化源不足，或失血伤精，致精血亏虚，血虚不能养脑，脑髓不足，逢经行阴血下注胞宫，精血益虚，脑失所养引发本证。其特点为经期或经后有空痛。痛牵及眼眶，伴心悸少寐，头晕目眩，面色无华，月经量少，色淡，舌淡，脉细弱无力。治宜养血益气，方用加味四物汤。

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