热炽气分口渴与热入营血口渴:二证虽同为里实热证,但应分辨邪热之在气在血。前者多因热邪入里,阳明气分大热。其特点为大渴引饮,兼见大热、大汗、脉洪大;阳明腑实证又必兼大便不通,脘腹胀满疼痛。而热入营血,虽亦口渴,但程度大减。且初入营分。由于热邪煎灼血中津液上蒸,虽口舌发干,反不甚觉渴。即使是口渴,饮亦不多。兼见入夜烦热。或躁动不安,斑疹隐隐。舌质红绛等热在营血的症候。对这类里热口渴证,当清其热则渴自止,不必专事生津止渴。热炽气分者,治宜清热泻火保津,方选自虎加人参汤。阳明腑实者用大、小承气汤治之。热入营血着,当清营凉血,选用清营汤。犀角地黄汤等。
湿热蕴蒸口渴:多在湿温或署湿中出现。但杂病中亦不少见。一般湿温病证,因湿为阴邪,伤津不重,故多不渴。但湿热并重或热重于湿者,可出现口渴身热等症。其临床特点是:口渴不喜饮,或饮亦不多,或喜热饮,且伴湿邪阻滞之象,如身热不扬或午后身热,胸脘痞闷。身重头蒙,便溏不爽,苔黄腻等。治疗宜清热化湿并举,根据湿热轻重,分别施治。热重于湿者可用三石汤、连朴饮,湿热并重者可用黄苓滑石汤、甘露消毒丹加减。湿热口渴因其渴不欲饮或饮亦不多,又当同热入营血相区别。热入营血必有营分热证(如神昏谵语、斑疹),与湿热证表现迥异。
水饮内停口渴:由于痰饮内阻。阳气不能敷布,气化不利,津液不能上承而致口渴。其特点为口舌干燥但不欲饮,或饮后不适。或水入则吐。并兼见水饮内停之腹满身重,水肿,心下悸或脐下悸动,小便不利,舌苔水滑等。治宜温阳化饮法。饮停于心下者,苓桂术甘汤主之;饮停于下焦者,可用五苓散。
肺燥津亏口渴与阴虚火旺口渴:前者为外感燥邪灼伤肺津,或久咳不止肺阴受损。肺为气道,主津液之敷市,又主皮毛,下合大肠。故其症表现为口渴,鼻干咽燥。干咳无痰,肌肤干燥,大便干结等。后者或因热病后期阴津被耗,或因慢性久病阴血亏损,阴虚生内热。故不仅口干咽燥,夜间为甚。且有失眠,头目眩晕,骨蒸潮热,五心烦热,舌红苔少乏津等阴虚火旺之症。肺燥津亏者宜清肺润燥生津,方选清燥汤或清燥救肺汤;阴虚火旺者宜养阴生津,方选六味地黄汤合增液汤。
总之,见有口渴的病证颇多,以上就其最常见的证候加以论述。临证时应着重注意欲饮与否,饮多饮少,喜温喜凉,并可参合脉证舌苔,仔细分析。辩其在气、在血,阴亏阳盛,是虚、是实以及何脏何腑,分别诊治,不可一概以里热论之。
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