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口苦(中医)的诊断

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　　常见证候

　　邪入少阳口苦：口苦咽干、头痛目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、食纳减少、小溲色黄。苔薄白或薄黄、脉浮弦有力。

　　肝胆郁热口苦：口苦心烦、口干欲饮、太息易怒、头晕头痛、目赤目眩、两胁张痛、小便黄、大便偏干、舌边尖红、苔薄黄或黄腻，脉弦数。

　　心火上炎口苦：面赤口苦、心烦不寐、口渴饮冷、口舌生疮、小便短赤疼痛、舌尖红、脉细数。

　　鉴别分析

　　邪入少阳口苦与肝胆郁热口苦：两证均可出现口苦咽干、心烦耳眩等症，但病因病机不同。前者由伤寒太阳病不解，邪传少阳，胆为少阳之府，胆热上蒸，则口苦。所谓;“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。(针灸甲乙经)卷九：“夫胆者，中精之府;五脏取决于胆，咽为之使。……胆气上溢，而口为之苦。”后者常由情志郁结或五志过极化火，肝胆郁火内蕴。疏泄失职，胆气上溢而口苦。(杂痹源流犀烛·口齿唇舌病源流)：“肝移热于胆亦口苦，内经言胆瘅是也。注云，肝主谋，胆主决，或谋不决，为之急怒，则气上逆，胆汁上溢故也。”邪在少阳的临床特点除口苦外，常伴寒热往来、纳呆喜呕、胸胁苦满等症状;而肝胆郁热者，则常兼头痛眩晕、面红目赤、性急易怒、舌质偏红、脉象弦散等肝火之症。治疗原则：邪在少阳者，拟和解少阳，用小柴胡汤加减;肝胆郁热者，宜清解肝胆之郁热，一般可用龙胆泻肝汤;若痰热内扰者，可用黄连温胆汤。

　　肝胆郁热口苦与心火上炎口苦：两者均可见口苦心烦、口满喜冷饮等实证、热证之象。但病位一在肝胆，一在于心。前者多由情志不遂，气郁化火，可见头晕头痛、目赤目眩、太息易怒、两胁胀痛等一派肝胆郁火内蕴之症。后者则因烦劳伤心，心火上扰神明，故见胸中烦热、心悸失眠;心火上炎则面赤口苦、口舌生疮;心火下移小肠，则小便短赤、痒痛涩滞不利。心火上炎口苦治宜清心泻火、导热下行，可用泻心汤台导赤散加减。

　　苦为胆味，(灵枢四时气)篇说：“胆液泄则口苦”。(灵枢·邪气藏府病形)篇：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之……。”胆汁的分泌，又与肝的疏泄有关，《素问·瘘论)：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，……。”而心屑火。肝(胆)属术，二者为母子相生关系。且心主神明、肝主谋虑、胆主决断，三者协调配合。上述三证，亦可相互影响，相互兼夹。如心肝火盛、心胆郁热等，临症应予注意。

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