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斑(中医) (斑)

斑(中医)的治疗

  【证治方药】

  (一)热入营血

  1,临床表现:红斑隐隐,或斑色紫黑,兼有身热夜甚,口不甚渴,心烦不寐,时时谵语,或狂躁,或吐血、衄血、便血、尿血等。舌质红绛,脉数。

  2,病因病机:邪热入侵营分,血脉受伤,致血外溢,故红斑隐隐;邪热入血,则斑色紫黑。

  3,治法;清营解毒,凉血散瘀。

  4,方剂:清营汤(《温病条辨》)加减。

  药物:水牛角30g(镑,以之代犀角),生地15~30g,玄参15~30g,竹叶心10g,银花15~30g,连翘15~30g,黄连10g,丹参15~30g,麦冬15~30g。

  方义:水牛角,生地、丹参清营凉血,银花、连翘清热解毒,黄连、竹叶心清心泻火,玄参、麦冬养阴生津。

  加减:营血俱病,邪毒炽盛。神昏谵语,口咽糜烂,可加神犀丹(《温热经纬》)}若昏迷深者。须加安宫牛黄丸(《温病条辨》),清营解毒,开窍醒神。

  5,变通法:血分热甚者可用犀角地黄溺(《千金要方》)加减,凉血解毒。

  (二)气血两燔

  1,临床表现;红斑显露,兼有高热,口渴,干呕,唇焦,烦躁不安,或昏狂谵语,或吐血、衄血,舌质绛、苔黄燥,脉多沉数。

  2、病因病机:气分邪盛炽盛,直遇血分,血热妄行,外溢肌肤,故红斑显露。

  3,治法:清气凉血。

  4,方剂:化斑汤(《温病条辨》)加减。

  药物:石膏30g(先煎),知母15g,玄参15~30g,水牛角30g(镑,以之代犀角),甘草10g,粳米l撮。

  方义:石膏、知母清热生津,以治气分邪热;水牛角、玄参凉血精心,以治血分邪热;甘草、粳米和脾养胃,兼能调和诸药。

  加减:可加紫草、丹皮、赤芍凉血止血。

  5,变通法:如鄂毒炽盛,高热,昏迷狂乱,发斑,吐衄甚者,宜清瘟败毒饮(《疫疹一得》),方用石膏,生地、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、竹叶、甘草清热凉血。解毒化斑。

  (三)阴虑火旺

  l,临床表现:红斑时作时止,色鲜红,兼有鼻孔出血,牙龈出血,心烦不安,手足心热,口干咽燥,或两颧发红,午后潮热,寐后盗汗。舌红无苔,脉细数。

  2,病因病机:肝肾阴虚,虚火内扰,灼伤血络,故见红斑色鲜红。

  3,治法:滋阴降火,安络止血。

  4,方剂;茜根散(《景岳全书》)加减。

  药物:茜草根15g。黄芩15g,阿胶10g(烊冲),侧柏叶15~30g,生地15~30g,甘草10g。

  方义:茜草根、侧柏叶止血凉血,阿胶、生地滋阴清火、养血止血,黄芩泻火止血,甘草和中。

  加减:可加紫草、丹皮、赤芍凉血止血。

  5,变通法:若虚火亢盛,可配合大补甜丸(《丹溪心法》)滋阴降火;如治后红斑和出血现象基本好转,可改服六味地黄丸(《小儿药证直诀》)滋补肾阴。

  (四)气不摄血

  1、临床表现:红斑反复出现,病程较长,兼有面色咣白,神疲乏力,食欲减退,或便血,或月经过多,经色较淡。舌质淡嫩,脉虚弱。

  2,病因病机:脾气不足,不能统摄血液,致血外溢,故红斑反复出现。

  3,治法:补气摄血。

  4,方剂:归脾汤(《济生方》)加减。

  药物:黄苠15~30g,白术10~15g,茯神15~30g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,党参10~15g,木香6g,甘草6g,当归10~15g,远志6g,生姜6g,大枣10g。

  方义:党参、黄芪、白术、甘草甘温补气,当归补养阴血,茯神、远志、枣仁、龙眼肉补心安神,木香理气悦脾,使补而不滞,姜、枣和中益脾,兼能调和营卫。

  加减:如红斑较多者,可加棕榈炭、血余炭、仙鹤草止血散瘀;或兼脾阳虚弱,血不归经,可加干姜,艾叶温里散寒。引血归经。

  5,变通法:阴寒内盛,四肢厥冷,斑色淡红,隐而不显,称为阴斑。切勿妄投寒凉清热之剂,宜用十全大补汤(《医学发明》)补气益血,温阳祛寒。

  (五)风湿热郁

  l,临床表现:肌肤发斑呈环形,多有对称,大小形状不一,皮下有结节,全身关节疼痛,反复发作,经久不愈,阴雨天尤甚。舌质偏红,脉数。

  2、病因病机;风湿久郁而化热,热蕴血络,血溢于肌肤而成斑。

  3,治法:疏风清热通络。

  4,方剂;白虎加桂枝汤(《金匮要略》)如减。

  药物;生石膏30g(先煎),知母15g,甘草6g,桂枝10g,赤芍15g,防己10g,木瓜10g,忍冬藤30g,桑枝30g。

  方义:生石膏、知母清热,桂枝、赤芍调和营卫,防己、木瓜、忍冬藤、桑枝疏风通络。

  加减:兼见血热者,可加紫草、丹皮、赤芍凉血止血。

  5,变通法:兼见湿热者可用薏仁竹叶散(《温病条辨》)合三妙丸(《医学正传》)加减,药用薏仁、竹叶、连翘、苍术、黄柏、牛膝、滑石、通草等,化湿清热。

  (六)阳气亏虚

  1,临床表现:斑色浅淡,多见于胸腹部,或见大便下血,四肢逆冷,神疲懒言。面色苍白,食少便溏。舌淡苔白,舌体胖嫩,脉沉迟无力。

  2,病因病机:中阳亏虚,脾不统血。血溢肌肤,而成本证。

  3,治法;补气温阳摄血。

  4,方剂:黄土汤(《金匮要略》)加减。

  药物:伏龙肝30~60g(煎汤代水),生地黄10~15g,白术10g,淡附子6~10g,阿胶l0g(烊化),黄芩10~15g,甘草10g。

  方义:伏龙肝温中摄血,阿胶、地黄养血补血,白术、附子温脾散寒,黄芩清热以反佐,甘草和中。如无伏龙肝用赤石脂代之。

  加减:肾阳虚者加肉桂、鹿角胶补肾阳,肾阴虚者加热地、玄参补肾阴。

  5,变通法:可用理中汤(《伤寒论》)、胶艾汤合柏叶汤(均为《金匮要略》方),药用陋f胶、艾叶、柏叶、白术、炮姜、地黄、白芍等,温中摄血。

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