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概述病因诊断治疗问答

昏迷(中医)的诊断

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　　(一)热陷心营

　　1，临床表现：高热，抻昏，谵语，烦躁，面赤唇红，或昏愦不语，或斑疹吐衄，或四肢抽搐，或舌强不语。大便秘结，小便短赤。舌质红绛，苔少或苔黄干，脉数。

　　2，病因病机：温热痉毒之邪或逆传心包。或顺传营血，扰及心神，神识昏乱。

　　(二)湿热痰浊

　　1，临床表现：身热不扬，时昏时清，时而谵语，或喉中有痰声辘辘，或胸闷恶心，烦躁不宁，口气秽浊。舌苔白滑垢腻或黄滑垢腻，脉濡数或滑数。

　　2，病因病机：湿热痰浊郁阻气分，上蒙心神脑窍。

　　(三)腑实燥结

　　1，临床表现：高热日晡为甚，神昏，躁扰谵语，大便秘结，腹部胀满，或发痉撮空，循衣摸床，或四肢厥冷，口干舌燥。舌红，舌苔老黄带黑或于裂起刺，脉沉实或滑数有力。

　　2，病因病机：阳明腑实，热结肠胃，上冲心包，神识不清。

　　(四)热毒薰蒸

　　1，临床表现：高热，昏迷，谵语，烦躁，全身黄疸，吐衄便血，两手震颤。或腹胀如鼓。舌质绛，舌苔黄，脉弦数而细。

　　2，病因病机;湿热邪毒燔灼，逼乱心神则昏迷谵语，扰及肝胆则黄疸、震颤，伤及营血则吐衄便血。是为急黄之证。

　　(五)肝阳风痰

　　1，临床表现：突然眩晕跌仆，昏迷不省人事，喉间痰涎上涌，漉漉有声，喘息气粗，牙关紧闭，两手握固。若四肢逆冷，静而不烦，面唇苍白，冷汗淋漓，舌苔白滑，脉沉，为阴闭(寒闭)。著面赤唇红，烦渴谵语，二便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数，为阳闲(热闹)。

　　2，病因病机：肝风骤起，痰浊闭阻，心神逆乱。阴闭以寒湿痰浊为主，阳闭则为风阳上扰、痰火炽盛。

　　(六)卒冒秽浊

　　1，临床表现：卒然闷乱欲吐，昏迷不知人事，牙关紧闭，不语或妾语，腹部胀满，面色青紫，四肢逆冷，舌淡黯、青紫，脉沉伏或乍大乍小。

　　2，病因病机：触冒瘴疠秽浊之气，清窍蒙蔽，心神失用。

　　(七)正衰虚脱

　　1，临床表现：神志昏迷，目合口干，鼻鼾息微，两手撒开，汗出，二便失禁，是为脱证表现。若汗多而粘。面红唇干。四肢温，舌干红，脉虚大者，为亡阴。若汗出而冷，面色苍白，口唇灰紫，四肢逆冷，舌淡白，脉微细欲绝，为亡阳。

　　2，病因病机;正气衰微，阴阳欲脱，不相交接。若邪热销烁，失血脱水，劫阴耗液，阴竭亡失者，为亡阴重证。若阳气衰微，气竭献脱，心神迷失者，为亡阳。

　　昏迷有虚有实。凡昏迷发作急骤，伴高热、谵语、面赤、痰多、抽搐，脉滑、弦教者，多属实证。凡在危重病后期，昏迷伴见面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓，脉微细欲绝者，多届虚证。实证宜达邪开窍，常用清热、豁痰、通腑、息风等法，以祛除其病因为主。虚证则宜救逆固脱，如救阴敛阳、回阳救逆等，以扶助正气、平复阴阳逆乱为主。

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