(一)热陷心营
1,临床表现:高热,抻昏,谵语,烦躁,面赤唇红,或昏愦不语,或斑疹吐衄,或四肢抽搐,或舌强不语。大便秘结,小便短赤。舌质红绛,苔少或苔黄干,脉数。
2,病因病机:温热痉毒之邪或逆传心包。或顺传营血,扰及心神,神识昏乱。
(二)湿热痰浊
1,临床表现:身热不扬,时昏时清,时而谵语,或喉中有痰声辘辘,或胸闷恶心,烦躁不宁,口气秽浊。舌苔白滑垢腻或黄滑垢腻,脉濡数或滑数。
2,病因病机:湿热痰浊郁阻气分,上蒙心神脑窍。
(三)腑实燥结
1,临床表现:高热日晡为甚,神昏,躁扰谵语,大便秘结,腹部胀满,或发痉撮空,循衣摸床,或四肢厥冷,口干舌燥。舌红,舌苔老黄带黑或于裂起刺,脉沉实或滑数有力。
2,病因病机:阳明腑实,热结肠胃,上冲心包,神识不清。
(四)热毒薰蒸
1,临床表现:高热,昏迷,谵语,烦躁,全身黄疸,吐衄便血,两手震颤。或腹胀如鼓。舌质绛,舌苔黄,脉弦数而细。
2,病因病机;湿热邪毒燔灼,逼乱心神则昏迷谵语,扰及肝胆则黄疸、震颤,伤及营血则吐衄便血。是为急黄之证。
(五)肝阳风痰
1,临床表现:突然眩晕跌仆,昏迷不省人事,喉间痰涎上涌,漉漉有声,喘息气粗,牙关紧闭,两手握固。若四肢逆冷,静而不烦,面唇苍白,冷汗淋漓,舌苔白滑,脉沉,为阴闭(寒闭)。著面赤唇红,烦渴谵语,二便秘结,舌红苔黄,脉弦滑数,为阳闲(热闹)。
2,病因病机:肝风骤起,痰浊闭阻,心神逆乱。阴闭以寒湿痰浊为主,阳闭则为风阳上扰、痰火炽盛。
(六)卒冒秽浊
1,临床表现:卒然闷乱欲吐,昏迷不知人事,牙关紧闭,不语或妾语,腹部胀满,面色青紫,四肢逆冷,舌淡黯、青紫,脉沉伏或乍大乍小。
2,病因病机:触冒瘴疠秽浊之气,清窍蒙蔽,心神失用。
(七)正衰虚脱
1,临床表现:神志昏迷,目合口干,鼻鼾息微,两手撒开,汗出,二便失禁,是为脱证表现。若汗多而粘。面红唇干。四肢温,舌干红,脉虚大者,为亡阴。若汗出而冷,面色苍白,口唇灰紫,四肢逆冷,舌淡白,脉微细欲绝,为亡阳。
2,病因病机;正气衰微,阴阳欲脱,不相交接。若邪热销烁,失血脱水,劫阴耗液,阴竭亡失者,为亡阴重证。若阳气衰微,气竭献脱,心神迷失者,为亡阳。
昏迷有虚有实。凡昏迷发作急骤,伴高热、谵语、面赤、痰多、抽搐,脉滑、弦教者,多属实证。凡在危重病后期,昏迷伴见面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓,脉微细欲绝者,多届虚证。实证宜达邪开窍,常用清热、豁痰、通腑、息风等法,以祛除其病因为主。虚证则宜救逆固脱,如救阴敛阳、回阳救逆等,以扶助正气、平复阴阳逆乱为主。
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