不射精(中医) （不射精）

　　【证治方药】

　　(一)肾气不足

　　1，临床表现：性交不射精，性欲减退、淡漠，举阳不坚、不久，神疲乏力，腰膝酸软，腰以下有冷感，耳鸣头晕。舌淡，脉沉细。

　　2，病因病机：素体阳虚，先天不足，肾气不足而性欲减退、淡漠，作强不能而性交不射精。

　　3，治法：补益肾气，温肾壮阳。

　　4，方剂：肾气丸(《金匿要略》)加减。

　　药物：肉桂3～6g，淡附子3～6g，山药10～l5g。熟地l0～15g，山萸肉10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，仙灵脾10～15g。

　　方义：肉桂、附子温阳。山药、山蓖肉、熟地补肾，肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾温润而壮阳。

　　加减;性欲减退者，可加阳起石、紫石英、急性子、露蜂房兴阳。形寒肢冷，腰以下冷，加干姜、白术、茯苓，即合肾着汤(《金匮要略》)，用以温阳祛寒。兼见气滞者加川楝子、路路通、九香虫理气，兼见瘀血者加小剂量水蛭、蜈蚣化瘀。

　　5、变通法：可用右归丸(《景岳全书》)代之，除上药之外，方内有鹿角、菟丝子等，补肾阳作用更佳。若肾气不足以阳痿、遗精为主者。可用桂枝龙骨牡蛎溺(《金匮要略》)与肾气丸台方或交替使用，有温阳涩精作用。

　　(二)阴虚火旺

　　1，临床表现：多见于青壮年，性交时不射精，或仅有少量精液流出，阳强易举，夜寐遗精，心烦口干，溲黄便秘。舌红少苔，脉细数。

　　2，病因病机：房事不节，肾阴亏损而性交时不射精，虚火上炎而阳强、遗精。

　　3，治法：滋阴降火。

　　4、方剂：大补阴丸(《丹溪心法》)加减。

　　药物：生地15g，知母10g，黄柏6g，龟甲15g(先煎)，鳖甲15g(先煎)。牛膝10g，山栀10g，龙胆草3g，木通10g。

　　方义：生地、龟甲、鳖甲滋肾养阴，知母、黄柏、龙胆草、山栀降火清热，木通、牛膝通利精窍。

　　加减：上方不技时，可加地鳖虫、地龙、炮山甲通窍搜络，提高疗效。

　　5，变通法：可用知柏地黄汤(《医宗金鉴》)代之。

　　(三)肝郁化火

　　1，临床表现：情绪不畅，精神紧张。阳强易举。性交不射精，阴茎作胀，有梦而遗，心烦易怒，口干苦。舌红苔黄，脉弦数。

　　2、病因病机：夫妻不睦，郁怒伤肝，肝部化火，精关开阖失司;心神不安，心火偏亢，梦遗精泄。

　　3，治法：疏肝泻火，宁心安神。

　　4，方剂：化肝煎(《景岳全书》)合定志丸(《千金要方》)加减。

　　药物：菖蒲10g，炙远志6g，茯神15g，炒枣f 15g，青陈皮各6g，柴胡10g，白芍10～15g，枳实6g，丹皮10g，泽泻10g，山栀6g，制香附10g，甘草6g。

　　方义：山栀、丹皮清热泻火，菖蒲、远志、枣仁、茯神宁心安神，柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝缓急，香附、山栀解郁除烦。a

　　加减：心肝火旺，心烦易怒者，加龙胆草、黄连清心泻肝。梦遗者加砂仁、黄柏，即合用封髓丹。

　　5，变通法：可用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)合导赤散(《小儿药证直诀》)加减，药用生地、竹叶、木通、龙胆草、柴胡、黄芩、山栀、菖蒲，清热降火作用较上方佳。

　　(四)心脾两虚

　　1、临床表现：阴茎勃起正常，性交不射情，心悸失眠多梦，食少纳呆，神疲乏力，大便溏。舌淡苔薄，脉虚细。

　　2，病因病机：脾虚失健，心血不足，气血亏损，心神不安，故性交不射精。

　　3，治法：补养心血，健脾益气。

　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。

　　药物：党参10～15g，黄芪10～15g，白术10～15g，当归10g，茯神15g，炙远志10g，木香5g，炙甘草5g，枣仁15g，琥珀粉lg(冲)，路路通10g。

　　方义：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，当归、枣仁、茯神、远志养血安神，木香理气，琥珀、路路通通利精窍，

　　加减：若有梦遗者加莲子肉、莲须、芡实、山药涩精收敛。心悸怔忡。失眠多梦者，加柏子仁、夜交藤、合欢皮安神宁志。

　　5，变通法：若同房时不射精，同房后遗精，便溏、乏力、纳呆，见脾虚及肾者可用秘精丸(《医学心悟》)健脾益肾，药如山药、白术、茯苓、茯神、莲子肉、莲须，芡实、牡蛎、黄柏、车前子等。

　　(五)湿热下注

　　1，临床表现：性交不射精，小便余沥不净，频数短黄，混浊不清，口干腻不欲饮，阴囊湿痒，遗精。舌红苔黄腻。脉滑数。

　　2，病因病机：酒客及嗜食肥甘者，湿热久蕴，下注精室，宗筋精窍不利而不射精。

　　3，治法：清利湿热。

　　4，方刺：萆薜分清饮(《医学心悟》)加减。

　　药物：萆薜10g，黄柏10g，石菖蒲10g，茯苓10g，莲子心6g，车前子10g(包)，路路通10g。六～散15～30g(包)。川楝子10g。

　　方义：萆薜分清泄浊，黄柏清利湿热，菖蒲、茯苓、车前子、六一散通窍泄浊，莲子心清心，路路通、川楝子理气。

　　加减：夹瘀血者加牛膝、琥珀、虎杖、丹参通利精窍，活血化瘀。

　　5、变通法;可用四妙丸(经验方)加味，药用苍术、黄柏、苡仁、牛膝、车前子、橘叶、紫石英，路路通等。亦可用八正散(《局方》)加减，均为清利湿热之剂。

　　(六)瘀血阻滞

　　l、临床表现：性交不射精，小腹胀滞不舒，阴茎、阴囊、会阴部疼痛，房事后尤甚，尿后或便后滴白。舌黯紫或有瘀点(斑)，脉沉涩。

　　2、病因病机：忍精不泄或跌打损伤，或湿毒内蕴，气滞血瘀，瘀阻精道。精不得泄。

　　3、治法：化瘀通络。

　　4，方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：当归10～15g，生地10g，川芎6～10g，赤芍10～15g，牛膝10g，柴胡10g，桃仁10g，红花6～10g，王不留行10g，皂角刺10g，蜈蚣0，5g(研末吞服)、麻黄l，5g，橘核6g。

　　方义：桃仁、红花、生地、川芎、赤芍。当归活血化瘀，王不留行、皂角剌通利精道，小剂量蜈蚣、麻黄兴阳通精，橘核、柴胡理气疏肝，牛膝引药下行。

　　加减：气滞者加川楝子、路路通、九香虫理气，湿热者加六一散、车前子、萆薜清利;少腹胀痛甚者加地龙、急性子通利精窍止痛。

　　5，变通法：因外插所致者，可用少腹逐瘀汤(《医林改错》)，亦活血化瘀之剂。

　　【医家经验】

　　(一)王琦经验

　　不射精症治疗应先辨虚实。实者为肝失疏泄，治宜疏肝理气、通利精窍，肝能疏泄精液，则不射精症即愈。药用四逆散加味(柴胡、赤芍、枳实、炙甘草、螟蚣、蜂房、王不留行、车前子、红花、穿山甲)。若肝胆湿热，可加龙胆草、栀子、黄芩等清利湿热。虚者为肾气虚弱，治宜补肾通精，药用黄精、五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、急性子、车前子、王不留行、红花、炮山甲。此方补肾气而不燥，通精窍，利水窍，祛瘀血。若阴虚火旺，可用知柏地黄汤加车前子、王不留行、红花、炮山甲等，

　　本病的治疗，关键是在辨证施治的基础上通利精窍、水窍，故山甲、红花、王不留行、车前子等为必用之品，必要时还可选用其他活血破瘀、利水通窍之品。精水二窍，殊途同归，射精之时，精液通过精道、尿道捧出体外，精水二窍通畅无阻，有利精渣外射。此外，还应注意合并生殖系统或泌尿系炎症的治疗，适当应用夏枯草、鹿衔草、蒲公英等解毒消炎之品。有的病人需加强性生活指导，有助本病的治疗。(王琦。王琦男科学。郑州：河南科学技术出版社，1995，331)

　　(二)刘明汉经验

　　1，肾阳偏虚者，治宜温肾通关，用通精灵I号(附片、肉桂、仙灵脾，阳起石、生地，熟地、山萸肉、麻黄、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、当归、白芍、韭子、牛膝)。

　　2、肾阴不足者，治宜滋肾通关，用通精是Ⅱ号(知母、黄柏、生地、女贞子、枸杞、龟甲胶、鹿甲胶、赤芍、丹参、旱莲草、地觉、刘寄奴、王不留行、路路通、穿破石)。遗泄极频者加服知柏地黄丸或六味地黄丸，心血亏损者加服柏子养心丸或归脾丸。

　　3，瘀阻精遭者，治宜化瘀通关，用通精灵皿号(桃仁、红花、当归、丹参、滇三七、白芥子、茯苓、陈皮、木通、石菖蒲、冰片、桂枝)。

　　4，肝郁精闭者，治宜解郁通关，用通精灵Ⅳ号(柴胡、白芍、川芎、当归、枳壳、香附、郁金、生地、熟地、韭子、苡仁、穿破石、鳖甲、穿山甲>。

　　5，湿热阻滞者，治宜化湿清热，通关止遗，用通精灵V号(龙胆草、黄芩、山栀、泽泻、生地、当归、丹皮、柴胡、革薜、薏苡仁、石菖蒲、刘寄奴)。

　　上述诸型均可酌情配合针灸、推拿、挑治、电针、按摩和精神治疗。[刘明汉，通精止遗法治疗功能性不射精初探，湖南中医杂志，1987，3(5)：9～11]

　　【简易方药】

　　1，马钱予0，3g，蜈蚣0，5g，冰片0，1g。研末，每晚睡前一个半小时吞服，40天为l疗程。

　　2、仙灵脾12g，蛇床子10g，肉苁蓉15g，鹿角胶6g(烊冲)，牛膝30g，车前子10g。每日l剂，水煎服。

　　3，麝香0，3g，敷脐心，以通精窍。可用于各种类型不射精。

　　4，远志9g，菖蒲9g。水煎服，每日1剂。

　　5，制马钱子12g，生麻黄12g，石菖蒲12g，蜈蚣18g，当归60g，生甘草60g。共研细末。分40包，每晚1包。黄酒送服。

　　6，穿山甲、王不留行各15g，路路通、怀牛膝各10g。水煎服，每日1剂，连服7剂。

　　7，同房前，用甘松15g煎汤，外洗会阴部。

　　【针灸治疗】

　　(—)毫针法

　　1，取穴：曲骨、阴廉、大敦，体弱、食欲不振、大便不畅者加刺足三里，失眠者加刺百会、内关，伴阳痿者神阙。

　　方法：大敦每次用雀啄灸5分钟，神阙每次用隔姜灸5壮;他穴用毫针常规刺法针刺，针刺曲骨穴以出现电击感为度，留针30分钟。

　　疗程，每2～3日治疗1次，10次为1疗程。

　　2，取穴：肾虚型取关元、三阴交、肾俞为主，配以腰阳关、中极、太溪、束骨、水道。

　　方法：毫针常规刺法，用补法或平补平泻法，关元、肾俞、腰阳关、中极并加温针灸法，留针30分钟。

　　疗程：每2～3日治疗1次，10次为1疗程。适于肾虚型。

　　3，取穴：中极、行间、三阴交为主，配以肾俞、阴廉、束骨、太冲。

　　方法：毫针常规刺法，施泻法，只针不灸。

　　疗程：每2～3日治疗1次，10次为1疗程。适于肝火旺盛者。

　　(二)耳针法

　　取穴：肾、心、肝、神门，配内分泌、外生殖器。

　　方法：用毫针针刺，留针20分钟;或用王不留行子埋丸，3日1次。

　　疗程：毫针，每1～2日治疗1次，10次为1疗程。埋丸，3日1次。7次为1疗程。