【证治方药】
(一)肾气亏虚
1,临床表现:精液流滴而不射,性欲淡漠,勃起感不明显,头目眩晕,神疲肢倦,腰脊酸楚,两耳鸣响,形寒畏冷,小便清长,余沥不净,夜尿多频。舌淡,苔薄白,脉沉细而弱。
2、病因病机:禀赋不足,房事不节,肾气亏虚,射精无力。
3,治法:补肾强阳。
4,方剂:龟鹿二仙膏(《医便》)加味。
药物:鹿焦片10g(先煎),龟甲10g(先煎),枸杞子15g,人参10g,淫羊藿15g,淡苁蓉10g,补骨脂10g,益智仁10g,大枣20g。
方义:鹿角片通督脉,龟甲通任脉,人参益气,淫羊藿、淡苁蓉、补骨脂补肾壮阳,益智仁涩精,柯杞子益精。
加减:阳虚者加熟附子、肉桂温阳,气虚者加黄芪、白术补气,血瘀者加川牛膝、三棱、莪术化瘀。
5,变通法;可用右归丸(《景岳全书》)加减。
(二)中气不足
1,临床表现:射精无力,面色不荣,目无神采,倦怠无力。懒言少动,头晕自汗,大便溏,心悸怔忡。舌淡,苔薄白,脉细无力。
2,病因病机:脾气不升,气虚不足,射精无力,
3,治法:补益中气。
4,方剂:举元煎(《景岳全书》)加减。
药物:党参20g,黄芪20g,白术10g,炙升麻6g,炙柴胡5g,甘草5g,山药15g,黄精10g,紫河车10g,大枣20g,生姜3片。
方义:党参,黄芪、白术、甘草补气,升麻、柴胡升阳,紫河车补精,山药、黄精气精两补,枣、姜调中。
加减:血虚者加当归、熟地扑血,阳虚者加鹿角片、巴戟天、肉苁蓉温阳,瘀阻精窍者加川牛膝、三棱、莪术活血通窍。
5,变通法:可用大补元煎(《景岳全书》)加减。
(三)瘀阻精道
1、临床表现:射精无力,局部疼痛,房事后仍有会阴部、小腹、睾丸及阴茎胀痛。舌苔薄白,舌质黯红,脉涩。
2,病因病机:跌仆损伤,瘀阻精道而射精无力且疼痛,精道不通而外阴部胀痛。
3,治法;通精化瘀。
4,方剂:通精煎(经验方)加减。
药物:丹参15g,当归10g,三棱10g,莪术10g,柴胡10g,川牛膝15g,生牡蛎30g(先煎),生黄芪20g,急性子15g,车前子15g(包煎),甘草5g。
方义:丹参、当归、三棱、莪术活血化瘀,柴胡疏肝理气,牛膝、车前子通利,急性子通窍,黄苠益气。牡蛎散结,甘草和中。
加减:气滞者加沉香、九香虫,薤自理气,痰浊者加茯苓、土茯苓、象贝母化痰泄浊。
5,变通法:可用消瘰丸(《医学衷中参西录》),药用牡蛎、生黄芪、三棱、莪术、血竭、乳香、没药,龙胆草、玄参,浙贝母等,通精化瘀,软坚散结。
方药
1,急性子15g,炒蜂房15g,巴戟天10g,鹿角片10g(先煎),淫羊藿15g,肉苁蓉10g,枸杞子10g,大枣20g。每日l剂,水煎服。适用于肾精亏乏之射精无力,
2、川牛膝20g,三棱10g,莪术10g,地鳖虫10g。每日1剂,水煎服。适用于瘀阻精道之神精无力。
【评述】
本症患者应情绪稳定。生活规律,营养适当,以保持良好的性功能。同时要避免服用一些影响射精的药物,如利血平、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、吩噻嗪类药物。
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