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多尿(中医) (多尿)

多尿(中医)的治疗

  【证治方药】

  (一)肾阳虚寒

  治法:温肾壮阳,固摄水泉。

  方剂:右归丸(《景岳全书》)合菟丝子丸(《沈氏尊生书》)加减,

  药物:鹿角片10~15g(先煎),熟地30g,山萸肉15g,山药30g,肉桂10g,淡附子l0g(先煎),菟丝子10~15g,五味子10~15g,杜仲15g,补骨脂15g,巴戟天15g。

  方义:附子、肉桂温阳,熟地、山萸肉、山药补肾,杜仲、朴骨脂、巴戟天温润补火,鹿角片温督补阳,五味子,菟丝子涩尿收敛。

  加减:气虚者加大剂生黄芪,人参,补益元气,以助肾阳。小便量多,频次增多,加益智仁,乌药、桑螵蛸、石菖蒲、龙骨、牡蛎,即合缩泉丸(《妇人良方》)、桑螵蛸散(《本草衍义》)用以涩尿固肾。

  变通法:可用大补元煎(《景岳全书》)合保元汤(《景岳全书》)加减,益气温肾,药如人参,黄芪、肉桂、熟地、山萸肉、山药、杜仲等。

  (二)肾阴虚热

  治法:滋肾养阴,固摄水泉。

  方剂:左归丸(《景岳全书》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

  药物:熟地30g,山萸肉15g,山药15~30g,菟丝子10~15g,五味子10~15g,龟甲15g(先煎),鹿角片15g(先煎),枸杞子15g,麦冬15g,西洋参10g。

  方义:鹿角、龟甲通补督任二脉,熟地、山萸、山药补肾脏,枸杞子、五味子、菟丝子、五味子补肾敛尿,西洋参、麦冬益气养阴。

  加减:口渴烦躁加生石膏、知母清热除烦,气虚加生黄苠益气升陷。

  变通法:肾阴虚损、虚热上燔,多饮、多食、多尿,形体消瘦者,用白虎加人参汤(《伤寒论》)合六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、增液汤(《温病条辨》),药用生熟地、玄参、麦冬、石膏、知母、人参、山药、丹皮、茯苓、泽泻,生津止渴、养阴清热、补气滋肾三者并举。

  【医家经验】

  范仁忠治尿崩症经验

  据临床所见,本病固以多尿为本症,但其伴见症,既有口干唇焦、狂饮不已、喜冷饮、上腭及舌面屡起血癌、心烦躁扰、夜寐不宁、恶梦纷纭、肌肤枯燥、手足心灼烫、大便燥结、舌红苔黄且干涩粗糙乏津、脉象细数或弦数等阴虚阳热之象,又有面色少华,容颜憔悴、精神疲惫、倦怠乏力、尿次频数、溲清如水等正元馁弱之象,呈现一派热炽心营、中气虚惫、肾元衰赢的虚实夹杂证。

  尿崩症临床呈现~派心热、脾虚,肾亏的病理变化。因此治疔时切勿单纯降火养阴,而忽视益气补中;亦不可专事蛮补,不予清泄。必须采用滋阴清热、益气补脾法,以迅速恢复和稳定体内水液的正常输布与调节。方用:生地黄15~60g,熟地黄15~60g,枸杞子15~60g,龟甲15~30g,红参10~30g,党参15~50g,山药15~60g,甘草15~60g,黄连3~10g,黄柏3~10g,羚羊角l~3g(另煎兑入药中),水牛角30~60g(另煎兑人药中)。日服1剂,每剂煎4~6次,计取药液500~2000ml,昼夜分4~6次服毕。亦可于病情稳定后,续服红参甘草散(红参50g,甘草50g。共研细末),每日2~3次,每次3~6g,一般可连服1~3个月。

  当病势缠绵,久用纯阴滋填、苦泄甘柔之品难以进一步提高疗效时,亦可于清滋甘朴剂中酌增温壮元阳之味,如潼沙苑、补骨脂、铜附子之类,俾少火徐徐而生。若口渴特甚者,尚需加鲜石斛、葛根、鲜芦根等。其中石斛、芦根用鲜者教验尤显,鲜芦根可酌用250~300g,煎汤代水煮药。尿频严重者,加山茱萸、五味于、桑螵蛸等。食纳欠馨者,加玉竹、乌梅、山楂等。终日烦扰不安者,加麦冬、莲子心、天花粉等。夜不安寐者加酸枣仁、柏子仁、夜交藤等。大便秘结,多日不下,或形如羊尿者,加玄参、火麻仁、大黄等。

  初步确认甘草、红参、龟甲、生地黄、熟地黄、黄连、羚羊角、水牛角等为治疗尿崩症之要品。(范仁忠,尿崩症辨治心法,中医杂志,200O,4](3):140~141)

  【简易方药】

  1,党参30g,熟地、山药各24g,黄芪、花粉各18g,玄参15g,麦冬、知母各12g,五味子、补骨脂、覆盆子、桑螵蛸各9g,肉桂、鸡内金各3g,鹿茸粉1g。共为细末,炼蜜为丸,每丸重9g,每服1丸,日3次。补肾助阳,益气生津。适于肾阳不足、肾气不固之尿崩症。

  2,生熟地、山药、甘草各30g,龟甲60g,党参、麻仁各15g,黄连、黄柏、术瓜、枸杞子、乌梅、枣仁各12g,羚羊角粉1g(另冲)。每日1剂,水煎服。滋肾养阴。适于肾阴不足、阴虚内热之尿崩症。

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