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概述病因诊断治疗问答

脑鸣的诊断

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　　常见证候

　　髓亏脑鸣：脑鸣，头脑空痛，腰腿软，遗精头晕，耳鸣目眩，舌淡少苔，脉沉细弱。

　　心脾两虚脑鸣：脑鸣眩晕，少寐多梦，气短乏力，心悸健忘，纳呆食少。或便溏浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡细。

　　湿热蕴蒸脑鸣：脑鸣头痛，头重如裹，肢疫困倦，眩晕，呕恶纳呆，或头生肿物，尿少而黄。舌质红。苔黄腻，脉滑数。

　　肝气郁滞脑鸣：脑鸣每遇恼怒为甚，两胁胀痛。心烦急躁，胸闷不舒，时作太息，日苦咽干。舌尖红，苔薄白或薄黄，脉弦。

　　鉴别分析

　　髓亏脑鸣：体质素虚，年老肾衰，或纵欲伤精，久病肾亏。皆令肾精亏损，不能生髓，则脑髓空虚而怍鸣。肾虚阴精不能上输于脑，则头晕目眩耳鸣;腰为肾之府。肾主骨，肾虚则腰痉腿软;肾主藏精，肾虚则精美不同而遗泄;舌红少苔乃肾精不足之象，脉沉细弱乃肾气虚衰之征。治宜滋补肾精，方用左归丸、河车大造丸。

　　心脾两虚脑鸣与髓亏脑鸣：二者皆为虚证。后者肾亏髓海不足，故脑鸣兼见腰瘦、腿软、遗精。心脾两虚脑鸣起于劳倦过度或久病亏损，气血亏虚，不能上荣清窍，故脑鸣眩晕。血不养心故少寐多梦，心悸健忘;中气不足则气短乏力、食少纳呆、便溏;舌淡苔薄白、脉濡细皆气血不足之征。治当补益心脾，方用归脾汤加减。

　　肝气郁滞脑鸣与湿热蕴蒸脑鸣：二者皆为实证。后者起于过食厚味醇酒，日久湿热蕴积，上壅头部，瘀滞经络，酿成肿物，出现脑鸣。肝气郁滞脑鸣起于盛怒之后，肝气郁滞，升降失调，清窍不利，故作脑鸣。辨证时湿热蕴蒸脑鸣常有头痛逐渐加剧，固定不移，眩晕、呕恶，或头生肿物，舌苔黄腻等症;肝气郁滞脑鸣，多随恼怒而加剧，且伴胁胀、胸闷等肝郁之症，两证不难鉴别。湿热蕴蒸者治疗上可用清热化湿，解毒行瘀通络法，方用内疏黄连汤佐以活血行瘀之品，如怀疑脑生肿物时，要注意随访检查。肝气郁滞治宜疏肝解郁，方选丹栀遣遥散加减，并注意情绪变化。

　　近代有人将脑鸣在临床上区分为：真性脑鸣(他人亦可听到)及假性脑鸣(仅为病人主观感觉)。显然真性脑鸣预后不佳。

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