【证治方药】
(一)肾腰亏乏
1，临床表现：脑鸣，面色潮红，腰膝酸软，头昏眼花，盗汗：舌红苔少，脉细或数。
2，病因病机：肝肾明虚，精髓亏空，虚火上炎，发为脑鸣。
3，治法：滋肾阴，填精髓，降虚火。
4，方剂：六味地黄汤<《小儿药证直诀》)加减。
药物：生地黄10g。熟地黄10g，山茱萸10g，山药12g，牡丹皮10g，女贞子15g，枸杞子15g，制首乌12g，炙龟甲12g，鹿角霜6g。
方义;熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴。枸杞子、制首乌、女贞子补肝养阴，生地黄、丹皮清热降火。炙龟甲通任脉，鹿角霜通督脉，合用有充填精髓作用。
加减：可加菖蒲、龙骨通窍，即台孔圣枕中丹(《千金要方》)。
5，变通法;可用大补阴丸(《丹溪心法》)加减。
(二)肾阳亏虚
1，临床表现：脑鸣，剧时头中如击雷，静时如中空冥冥不绝。腰膝酸软，四肢欠温，下半身有冷感，小便清长，少腹冷。舌淡胖，苔薄白，脉沉无力。
2，病因病机：肾阳亏虚，命门火衰，脑与周身失于肾之温养。
3，治法，温阳补肾养脑。
4，方剂：右归丸(《景岳全书》)加减。
药物：淡附于6～10g，龙跟肉10g。党参15g，肉桂6g，鹿角霜12g，熟地10～15g，山萸肉10g，枸杞于10g，牛膝10g，益智仁10g，炙远志10g，杜仲10g。
方义：附子、肉桂温阳，鹿角霜通督养脑，熟地、山萸肉、枸杞子补肾滋阴，龙眼肉补心养血，党参健脾益气。益智仁、远志通脑安神，牛膝、杜仲温润补肾。
加减：兼瘀者加丹参、红花化瘀。
5，变通法;可用肾气丸(《金匮要略》)加减。
(二)肝郁化火
1，临床表现：脑鸣，烦躁，心烦易怒，失眠多梦，尿黄，大便燥结难解。舌红苔少或黄腻，脉弦数。
2，病因病机：七情失常，肝气失于疏泄，郁而化火;或暴怒气逆，肝胆火盛，尤易烫伤肾阴，上扰清窍。
3，治法;疏解肝郁，泻火宁神。
4，方剂;龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。
药物：龙胆草6g，黄芩6g，山栀10g，泽泻10g，车前子10g，当归10g，生地黄10g，柴胡10g，磁石30g。
方义：龙胆草，黄芩、栀子泻肝降火，当归、生地养血和肝，泽泻、车前子利湿泄热，柴胡疏解肝郁，磁石重镇安神。
加减：肝火甚者加连翘、丹皮清肝降火。
5，变通法：可用泻青丸(《小儿药证直诀》)加减。
(三)气血瘀阻
1，临床表现：头部胀痛，脑中作声，失眠烦躁，消瘦乏力，有头部外伤史。舌紫黯，脉细或涩。
2、病因病机：气血瘀滞，脉络痹阻，经气受阻，不能流注于脑，脑髓失养。
3，治法：活血化瘀。
4，方剂：通窍逐瘀汤(《医林改锗》)加减。
药物;桃仁10g，红花6～10g，当归10一～15g，赤芍10～15g，葱6g，炮山甲10g，菖蒲10g，木通10g，水酒各半煎。
方义：桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀，山甲通经攻逐，菖蒲、术通通窍，惹、酒引药上行。
加减：气虚加黄芪益气，络瘀加地龙。
5，变通法：气虚血癀可用朴阳还五汤(《医林改错》)加减，
(五)气虚下陷，
1，临床表现：脑中呜叫时作，四肢困倦，少气懒言，纳少便溏，恶心欲呕。舌淡虚胖边有齿印，脉虚细缓。
2，病因病机：脾虚气弱。清阳不振，清气不升，浊阴不降。
3，治法：益气健脾，升清降浊。
4，方剂：益气聪明汤《医学发明》加减。
药物;黄芪30g，党参10g，升麻6g，葛根6g，蔓荆子6g。黄柏6g，白芍10～15g，茯神15g，远志10g，部金10g。
方义：黄芪、党参益气健脾，茯神、远志、菖蒲、郁金通窍安神，升麻、葛根升清气，黄柏泄浊热，白芍养血。
加减：如脾胃虚者，去黄柏，加炒白术、肉桂健脾温用。
5，变通法：可用补中益气汤(《脾胃论》)加减。
【评述】
在临床中，常遇到无实质性病变且不明原因的脑鸣，主诉或如虫鸣、或如蝉叫、或如雷轰，经年不止，影响生活，实证多属肝火或瘀血，用泻肝或化瘀治之;虚证责之脾、肾，则宜益气升阳或补肾养脑治疗。
古代鲜有单论脑鸣者，常将耳鸣、脑鸣并论。如《名医类案·首风》云;“头响耳鸣，项疼目眩，……气挟肝火。”二者可同时并见，但义有区别。《证治要诀·眩晕》;“头上有鸟雀啾啾之声，”…此头脑挟风所为也。”《临证指南医案·肝风》：“心悸荡漾，头中鸡，七八年中频发不止，起居饮食如常。此肝胆内风自动，宜镇静之品”，可资参考。
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