寒湿困脾口腻与湿热中阻口腻:二者皆是湿邪为患,但寒热性质迥异。脾主运化水湿,为胃行其津液。若气候潮湿,感冒雾露,淋雨涉水,汗出沾衣,或久居卑湿之地,则外湿侵犯人体,引动内湿;或恣食生冷瓜果及油腻肥甘之物,影响脾胃运化功能,则湿从内生,停聚为患。湿性粘滞重浊,脾胃湿浊上泛于口,而见口舌粘腻不爽。寒湿困脾口腻系患者素体脾胃虚寒,湿从寒化,脾阳被困,运化失司,故口腻较轻,口淡乏味而不渴。湿热中阻口腻多因脾胃积热,湿热上蒸于口,故口腻滞涩较重,而口气秽浊。口渴而不欲饮。其鉴别要点是:寒湿围脾之口腻较轻,口淡王味,口中不渴,大便溏薄。舌淡苔白,脉濡而缓;湿热中阻之口腻较重,口气秽浊。味觉不佳,或苦或甘,口渴不欲饮,大便粘滞不爽,小便黄赤,舌红苔黄,脉数。前者治宜芳香化浊,健脾燥湿,方用藿香正气敬、平胃散;后者治宜清热化湿,方用三仁汤、藿朴夏苓汤。若兼口甘者,湿热多在脾冒,兼以芳香辟浊醒脾。方选兰香饮子、甘露消毒丹;若兼口苦而胁痛者,湿热多涉及肝胆,可选用龙胆泻肝汤,或用连朴饮化裁。
痰热蕴脾口腻:多由脾虚不运,聚湿生痰,蕴久化热;或气郁化火,炼津为痰。痰热阻滞,而见口舌粘腻。其临床特点是:口中粘腻,口渴不欲饮,多有黄痰而不易咯出,胸膈满闷,心烦不宁,舌红苔黄腻,脉精散。其与寒湿困脾口腻的鉴别较易,而与湿热中阻口腻颇多疑似。湿热中阻口腻,大便溏垢不爽,小便黄赤。胀满在脘腹部位,脉多濡数或弦数;痰热蕴脾口腻,多有黄稠痰液咯出,满闷部位在胸膈,脉多滑数。痰热蕴脾口腻治宜清热化痰,方选黄连温胆汤,或用清气化痰丸。
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