胃寒恶心与胃热恶心:二证一寒一热。胃寒者。或由素体中焦阳虚不足,或因过食寒凉而戕伤胃气,前者病程长而虚证明显,后者病程短而无明显虚象。恶心而常兼胃痛,胃阳不足,寒湿不化。故时泛清水、涎沫,遇寒则诸症加重,得暖则缓解。中阳不足者,则有食少,便溏,少气,困倦,舌淡。脉弱等中焦阳虚不足之症状。治当温中散寒降逆,方用附子理中汤加减,或是茱萸汤加减。胃热恶心,或由素嗜膏粱厚味,里热内盛,或感冒暑热,外邪入里,以致胃热气逆恶心,遂有口臭,吞酸,溲赤,便秘,苔黄,脉数等热证表现。治疗里热内盛恶心可用承气汤类加减,而暑热入里恶心可用竹叶石膏汤加减。
胃阴虚恶心:恶心常伴剧烈呕吐,或出现于剧烈呕吐之后,多由于热病后期,或经大手术后,胃阴严重不足,遂致剧烈恶心呕吐,不能饮食,甚至水入即吐,口满、舌红、脉细数,一派胃阴不足之症状明显,治疗应养胃阴、降逆气。方用益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
肝胃不和恶心与伤食恶心;肝胃不和者,乃肝气郁滞,横逆犯胃所致,故必兼有胸闷,胁痛,口苦,咽干,脉弦等肝气郁滞症状,治当疏肝和胃,方用柴平扬,或四逆散合二陈汤加减。伤食恶心,乃暴食伤胃所致,致使胃气不降,上逆而为恶心,治当消食导滞,方用楂曲平胃散,或枳实导滞丸等方加减。
总之,“此证之因,则有寒、有食、有痰饮、有秽气、有火邪、有阴湿伤胃、或伤寒疟痢诸邪之在胃口者,皆得有之。若欲察之,但当察其虚实寒热。则尽之矣。盖实邪恶心者,邪击则止。其来速其去亦速。虚邪恶心者,必得胃气大复,其病方愈”((景岳全书·杂证谟))。
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