心火亢盛舌衄与肝火上炎舌衄:舌乃心之苗,肝经络舌本。心火亢盛,循经上炎,火迫血滥;肝火内炽,循经上冲,血随火升,热迫血涌,均可出现舌衄。其病因多由五志过极,火自内发;或六淫之邪,内郁化火;或过进酒醴厚味,辛辣动火之品;过服温补药物所致。二者临床主要见症各异,鉴别点是:心火亢盛舌衄,舌上出血不止,舌体肿胀,舌尖红绛,或起芒刺。兼见心火内燔(心中烦热,面赤,口渴,小便赤涩,失眠多梦,或神昏谵语)的症状。肝火上炎舌衄,舌上出血不止,舌肿木硬,舌苔黄,舌边红绛,并见肝火上炎(面红,目赤,口苦,善怒,头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,胁肋灼痛)的症状。
阴虚火炎舌衄:(素问·奇病论)云:“少阴之脉,贯肾系舌本”,肾阴不足,水不制火。相火妄动,循经上炎,灼伤舌络,扰动阴血,追血外溢,发为舌衄。张景岳云:“衄血虽多由火,而唯于阴虚者为尤多。”肾阴亏损多由素体阴虚;或急性热病,灼伤真阴;或误汗、妄攻,淫欲过度,伤精。失血,亡液而致。临床征象既有形体瘦弱,头晕耳鸣,少寐健忘,腰膝痠痛,舌红少苔等肾阴亏虚之症;又有舌上渗血。颧红唇赤,五心烦热,潮热盗汗,咽干痛,脉细数等虚火上炎之候。与心火亢盛舌衄,舌体肿胀,舌尖红绎,心烦急躁,失眠,脉数有力,甚则神昏谵语等实证,迥然不同。
脾不统血舌衄:脾为统血之脏,脾健则血有所统。若其人素体虚弱,忧思郁结,劳倦过度,饮食不节,或过服寒凉,损伤脾胃,脾气虚衰,摄血无权,血从舌溢。其临床特点是:舌上渗血。血色淡红,舌体胖嫩,质淡苔白,面色不华。并有饮食减少,自汗气短,神疲懒言,四肢倦怠等一派脾气虚衰的表现。与心火亢盛、肝火上炎之舌衄,邪热炽盛。迫血妄行所致者显然不同,前者多见于久病体虚,年老体弱,妇人产后和劳倦过度,耗伤中气之人;后者多见于素体阳旺之人。一为气虚,一为血热;虚实迥异,当易鉴别。
舌上出血,多由火盛动血所致。若舌衄日久不止。邪火伤阴耗气,每由实转虚,出现阴虚或气虚之证。(素问·通评虚实论)谓:“邪气盛则实,精气夺则虚。”所以心火亢盛、肝火上炎舌衄为实证;阴虚火炎、脾不统血舌衄为虚证。以舌脉见症鉴别虚实,心火亢盛舌衄:舌体肿胀,舌尖红绛,或有芒刺,脉数有力;肝火上炎舌衄:舌肿木硬,舌边红绛,脉弦劲而数;阴虚火炎舌衄:舌体瘦瘪,舌红少苔。脉细致无力;脾不统血舌衄:舌体胖嫩,质淡苔白,脉沉细无力。
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