心火亢盛舌衄与肝火上炎舌衄：舌乃心之苗，肝经络舌本。心火亢盛，循经上炎，火迫血滥;肝火内炽，循经上冲，血随火升，热迫血涌，均可出现舌衄。其病因多由五志过极，火自内发;或六淫之邪，内郁化火;或过进酒醴厚味，辛辣动火之品;过服温补药物所致。二者临床主要见症各异，鉴别点是：心火亢盛舌衄，舌上出血不止，舌体肿胀，舌尖红绛，或起芒刺。兼见心火内燔(心中烦热，面赤，口渴，小便赤涩，失眠多梦，或神昏谵语)的症状。肝火上炎舌衄，舌上出血不止，舌肿木硬，舌苔黄，舌边红绛，并见肝火上炎(面红，目赤，口苦，善怒，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，胁肋灼痛)的症状。
阴虚火炎舌衄：(素问·奇病论)云：“少阴之脉，贯肾系舌本”，肾阴不足，水不制火。相火妄动，循经上炎，灼伤舌络，扰动阴血，追血外溢，发为舌衄。张景岳云：“衄血虽多由火，而唯于阴虚者为尤多。”肾阴亏损多由素体阴虚;或急性热病，灼伤真阴;或误汗、妄攻，淫欲过度，伤精。失血，亡液而致。临床征象既有形体瘦弱，头晕耳鸣，少寐健忘，腰膝痠痛，舌红少苔等肾阴亏虚之症;又有舌上渗血。颧红唇赤，五心烦热，潮热盗汗，咽干痛，脉细数等虚火上炎之候。与心火亢盛舌衄，舌体肿胀，舌尖红绎，心烦急躁，失眠，脉数有力，甚则神昏谵语等实证，迥然不同。
脾不统血舌衄：脾为统血之脏，脾健则血有所统。若其人素体虚弱，忧思郁结，劳倦过度，饮食不节，或过服寒凉，损伤脾胃，脾气虚衰，摄血无权，血从舌溢。其临床特点是：舌上渗血。血色淡红，舌体胖嫩，质淡苔白，面色不华。并有饮食减少，自汗气短，神疲懒言，四肢倦怠等一派脾气虚衰的表现。与心火亢盛、肝火上炎之舌衄，邪热炽盛。迫血妄行所致者显然不同，前者多见于久病体虚，年老体弱，妇人产后和劳倦过度，耗伤中气之人;后者多见于素体阳旺之人。一为气虚，一为血热;虚实迥异，当易鉴别。
舌上出血，多由火盛动血所致。若舌衄日久不止。邪火伤阴耗气，每由实转虚，出现阴虚或气虚之证。(素问·通评虚实论)谓：“邪气盛则实，精气夺则虚。”所以心火亢盛、肝火上炎舌衄为实证;阴虚火炎、脾不统血舌衄为虚证。以舌脉见症鉴别虚实，心火亢盛舌衄：舌体肿胀，舌尖红绛，或有芒刺，脉数有力;肝火上炎舌衄：舌肿木硬，舌边红绛，脉弦劲而数;阴虚火炎舌衄：舌体瘦瘪，舌红少苔。脉细致无力;脾不统血舌衄：舌体胖嫩，质淡苔白，脉沉细无力。
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