【证治方药】
(一)心虚胆怯
1,临床表现:梦寐惊魇,心悸怔忡,终日惕惕恐惧,如人将捕之,心情苦闷不乐,健忘,气短,胸闷,自汗,面色无汗。舌质淡,脉细弦无力。
2,病因病机:心主神明,胆主决断,心胆气虚。决断无主,心神不安,魂魄外游,故成梦魔。
3,治法:益气镇惊,宁心定志。
4,方剂:大定心汤(《千金要方》)加减。
药物:党参10g,茯神15g,茯苓15g,炙远志6~10g。龙骨15g(先煎)。当归10g,白芍10g,白术10g,肉桂3~6g(后下)。防风10g,独活10g,珍珠母15g(先煎)。
方义:党参、茯苓、白术益气,当归、白芍养血,龙骨、珍珠母镇惊,肉桂通阳温肾,远志、茯神安神。独活、防风辛散通达,擅治多梦惊惕之症,有壮胆补肝作用。
加减:心悸怔忡自汗者,肉桂可改为桂枝,通阳、宁心、定惊。
5,变通法:若症情尚轻者。可用温胆汤(《千金耍方》)合甘麦大枣汤(《金匿要略》)加减,亦温胆宁心之剂。
(二)心阴不足
1,临床表现:梦魇惊惕,心悸怔忡。失眠多梦,心烦口干,手足心热、盗汗、便秘。舌红少苔,脉细数。
2,病因病机:心阴不足,内热滋生。扰于心神,神魂不安,发为梦魇。
3,治法:滋阴清热,宁心安神。
4,方剂:天王补心丹(《摄生秘剖》)合磁朱丸(《千金要方》)加减。
药物:党参10g,玄参10g,丹参10g,生地15g。柏子仁10g,枣仁10g,麦冬15g,五味子6g,茯神15g,龙骨15g,牡蛎15g(后三味打、先煎)。
方义:生地、玄参、丹参滋阴清热,麦冬、党参、五味子养阴益气,柏子仁、枣仁、茯神安神宁心,龙骨、牡蛎、磁石镇魂摄魄。
加碱:五心烦热,口干咽燥者,加黄连,山栀清心除烦。
5,变通法:若无内热征象,以心血不足为主者可用归脾汤(《济生方》)加菖蒲、龙骨、磁石,养血益气。
(三)阴虚阳亢
1,临床表现:梦魇失眠,甚而交睫则魇,神志不宁,时而惊悸,头晕目眩,耳鸣如蝉,面红目赤,烦躁易怒,腰膝酸软,头重足轻,咽于口燥。舌红,脉弦细数。
2,病因病机:阴血不足,肝阳上亢,心火上炎,神魂飞荡。发生梦魇。
3,治法;滋阴养血,平肝潜阳。
4,方剂:珍珠母丸(《本事方》)合朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)加减。
药物:珍珠母30g(先煎),龙齿30g(先煎),生熟地各15g,当归10~15g,枣仁15g,柏子仁15g,茯神15g,黄连6~10g,知母10g。
方义:珍珠母、龙齿平肝潜阳,摄魂安神,生地、黄连、知母养阴清热,当归、熟地和血补阴,枣仁、柏子仁、茯神宁心安神,
加减:肝阳上亢,眩晕耳鸣者加石决明、磁石平肝。
5,变通法:可用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)台酸枣仁汤(《金匿要略》)加减,前者平肝潜阳,后者安神除烦。
(四)痰热扰心
1,临床表现:梦魇反复发作,胸闷皖痞,呕恶痰涎,性情急躁,言语错乱,惊悸不安,头痛失眠,口苦,便秘。舌红苔黄厚腻,脉弦滑敬。
2,病因病机:气机郁滞,痰浊内生,积热扰心,神魂不安。
3,治法:清热降逆。通腑逐痰。
4,方剂:礞石蒗痰丸(《丹溪心法附余》引王隐君方)。
药物:礞石滚痰丸(礞石、大黄、黄芩,沉香)15g,空心开水送下,日2次。
方义:礞石逐痰。沉香降逆,大黄、黄芩清热通腑。
5,变通法:症情缓解或不显者,用黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。
(五)气血凝滞
1,临床表现:梦魇频作,恶梦纷纭,古怪离奇。头部疼痛如针刺,胸痛胸闷如有重压,心情烦乱,心悸健忘,面唇青紫,肢体麻木,肌肤甲错。舌黯觜或有瘀点(斑),脉细、涩。
2,病因病机:头部外伤或年高久病,血脉瘀阻,气滞不通,心脉痹阻,心神失养。
3,治法:活血化瘀,理气懈郁。
4,方剂:血府逐瘀汤(《匿林改错》)加减。
药物:柴胡10g。枳壳10g,赤芍15g,生地15g,当归10g,川芎10g,桃仁10g,红花6g,牛膝10g,桔梗6g,生甘草6g。
方义:柴胡、枳壳、赤芍、甘草理气解郁,桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍活血化瘀,牛膝、桔梗一升一降,调理气桃。
加减:恶梦纷纭者加生山楂、鬼箭羽活血化瘀。
5,变通法:癫狂错乱,恶梦纷纭,气滞血瘀者可用癫狂梦醒汤(《医林改错》)加减。
【评述】
《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》:“梦而魇则更甚者,或由心实,则梦惊忧奇怪之事而魇;或由心虚,则梦恍惚幽味之事而魇。”(梦魇)“有神气不宁,每卧则魂魄飞扬,觉身在床而神魂离体,惊悸多魇,通夕不寐者,此名离魂症,由肝藏魂,肝虚邪袭,魂无所归,故飞扬离体也。”可见本症以心、肝为患者为多。虚则心气不足、胆气虚怯,或心阴不足、肝血虚损,治“益气、养阴、和血、宁心。实则心火上炎,肝阳上亢。或痰热、瘀血所致,则应靖心泻火、平肝潜阳、化痰泄热、活血化瘀,
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