【证治方药】
(一)心血不足
1,临床表现:经期或经行前后精神恍惚,忧郁焦虑,善悲欲哭,神情呆滞,或沉默寡言,心悸怔忡,失眠健忘,倦怠乏力,月经后期,量少、色淡。舌质淡,脉细。
2,病因病机:思虑伤脾,气血不足,血不养心,心神不宁。值经行之际,气血下行而心血愈虚,故引起本症发作。
3,治法:养血安神。
4,方剂;养心汤(《局方》)加减。
药物:黄蓖10g,茯神15g,当归10g,川芎5g。法半夏10g,党参10g,柏子仁10g,枣仁10g,炙远志5g,五味子5~10g,甘草10g。
方义:方用黄苠、党参朴气,当归、川芎养血,柏子仁,枣仁、五味子安神,半夏、远志化痰,甘草和中。
加减:若无倦怠乏力者,去党参、黄芪,精神呆滞加石菖蒲、郁金解郁;兼痰湿者加苍术、白术燥湿;兼气郁者,加香附、柴胡理气。
5,变通法:亦可用甘麦夫枣汤合百合地黄汤(《盘匮要略》)加减。若神气不宁、惊惕恐怖者,可用妙香散(《局方》),即茯苓、茯神、党参、桔梗、甘草、山药、远志、黄芪、木香、朱砂。麝香,以益心气、定心神。
(二)心胆虚怯
1,临床表现:燎期或经行前后,精神恍惚,表情淡漠,或喃喃自语,或沉默寡言,或恐怖惊惕,如人将捕之。苔薄白而腻,脉沉弦滑。
2,病因病机:心腥虚任,神不守舍,胆气不宁,决断无能。
3,治法:养心安神,温胆化痰。
4,方剂:温胆汤(《千金要方》)加减。
药物:法半夏10g,陈皮10g,茯神15g,竹茹10g,枳实5g,枣仁10g,五味子10g,党参10g,麦冬10g。
方义:用二陈汤和胃化痰,竹茹、枳实理气降逆,胃气和则胆气壮。加枣仁、五味子、党参、麦冬,安神养心之品,台而为补心温胆之方。
加减:痰湿重、苔白腻者,去党参、五味子、枣仁,加胆南星、炙远志化痰;兼气郁者,加香附、郁金理气。若兼手足颤抖,心悸恐惧,台桂甘龙牡汤用,镇逆安神。
5,变通法:如无虚证,仅见痰气郁结者,用顺气导痰汤(经验方),药用半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、香附、枳实、木香等,化痰理气。
(三)心肝火旺
l,临床表现:经前即精神兴奋不宁,激动易怒,不能自制,甚而狂躁不安。心烦口干,面红目赤,经后即渐如常人。呈周期性发作。月经先期,量多,色红。舌红,脉弦数。
2,病因病机:心主神明,肝主谋虑。阳盛热结,值经行而内动。引心肝之火而上逆,夹痰气而上蒙清窍以致情志异常。
3,治法:清心安神,泻肝镇逆,化痰开窍,
4,方剂:生铁落故(《医学心悟》)加减。
药物:铁落30g(先煎代水),天麦冬各10g,胆南星15g(包),陈皮5g,炙远志5g,菖蒲10g,连翘10g,茯神30g,丹参10~15g,玄参10~15g,朱砂0,5g(冲)。
方义:铁落,朱砂重镇安神;天冬、麦冬、玄参、丹参、连翘清心火,安心神;陈皮、胆星、菖蒲。茯神化痰开窍。合而为清心泻肝之剂。
加减:四肢躁动抽搐,加钩藤、白芍定痉息风;躁狂骂人打人,不避亲疏者,加礞石、大黄镇逆泻火。
5,变通法:大便秘结,口苦,热盛者,用三黄泻心汤(《金匮要略》)合礞石滚痰丸(《丹溪心法附余》),即礞石、大黄、黄芩、黄连。泻心通便降疲,以釜底抽薪。症情稍定后,可用温胆汤(《千金要方》)合丹栀逍遥散(《内科摘要》)。
(四)气滞血瘀
l,临床表现:经行前心烦易怒,躁动不安,甚则哭喊呼叫,惊恐不宁;或郁郁寡欢,神情呆滞,恹恹思睡。经来血少不畅,经色紫黯有血块,少腹痛,胸闷乳胀。舌紫黯,有瘀点(斑),脉沉涩。
2,病因病机:肝气郁结,经脉不通,血瘀阻络,气血逆乱,神明失守。
3,治法:行气活血。
4,方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
药物;柴胡10g,枳壳5g,赤白芍各10g,桃仁10g。红花5g,川芎10g,生地10g,当归10g,牛膝10g,桔梗5g,甘草5g。
方义;柴胡,白芍、枳壳,甘草为四逆散疏肝理气;桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍为桃红四物汤,活血化瘀。牛膝引药下行,桔梗载药上行,调气机升降。
加减:狂躁属火者,加丹皮、大黄泻火;忧部属痰者加菖蒲、郁金化痰。
5,变通法:偏于气滞者,可用癫狂梦醒汤(《医林改错》),药用柴胡、赤芍、半夏、陈皮、大腹皮、青皮、桑白皮、苏子、香附、术通、甘草、桃仁。
【医家经验】
唐吉父治疗经前期紧张综合征经验
经前期紧张综合征可分为兴奋型和抑郁型。前者多性情急躁。易于激动;后者多性情迟缓,处事淡漠。肝肾不足,肝郁气滞,或肾阴不足,肝失涵养,或肝郁气滞,郁久生火。其病起源于肾,发展于肝,累及心脾。
1,疏肝理气为主。柴胡、当归、郁金、香附、留行子、沙罗子、蜂房、夏枯草、白芍、川樟子各9g。用于经前乳胀。
2,清肝解郁为主。柴胡、当归、川芎、香附、夏枯草、白芍、八月札各9g,玫瑰花、丹皮,黑山栀各6g。用于经前心烦。
3,涤痰宣窍为主。川连、制大黄各6g,枳实、姜半夏、远志各9g,钩藤、白金丸(包煎)、夏枯草、礞石、石菖蒲、南星、朱茯神各12g。用于经前狂躁。
4,健脾分运为主。党参、扁豆、泽泻、白术、茯苓、车前子、猪苓、夏枯草,柴胡、川芎、当归各9g。用于经前浮肿。
无故悲伤加小麦、甘草、太枣,大便干燥加当归龙荟丸,经行前后头痛加潼蒺藜、白蒺藜、蔓荆子、藁本。
[胡熙明,中国中医秘方大全(下)。上海:文忙出版社。1989,211]
【简易方药】
1,大黄、赤芍各30g,三棱、莪术各60g。每日1剂,木煎服。适于血瘀者。
2,白金丸,每次10g,日2次,适于痰湿优郁者。
3,礞石滚痰丸或当归龙荟丸。每次10g,日2次。适于心肝火旺者。
4,丹栀逍遥丸、八珍益母丸各10g,日1次。适于病情稳定后调理用。
【评述】
经行情志异常,见狂躁易怒,扰乱不宁者,清心泻肝,甚而泻心通下而治;见忧虑抑郁,沉默自贵者,宜养心和血,化痰解郁以治。无论虚、实,“怪病多痰”,故半夏、陈皮、茯苓、远志均可应用。兼气郁者柴胡、香附,血滞者白芍、川芎,湿滞者苍术、自术,法宗朱丹溪。六郁”论治,又,《金匮要略》脏躁、百合病之治。用甘草健脾,小麦和肝,大枣养心,百合补肺,生地益肾,药虽平和轻淡,却寓五脏气血之调,可资师法。
经前情志失常,有瘀血表现者,宣用王清任方出入,随寒热阴阳证侯加减,可从经净时开始服用,通过几个月经周期治疗,可臻全功。
本症实证类于“阳狂”,虚证类于“阴癫”。若轻者可属于神经症,而重者可周于周期性精神病。故除药物治疗之外,平时尤需心理调摄怡养,否则很难提高疗效。
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