寒邪客肺畏寒、寒湿困脾畏寒、寒凝肝脉畏寒:三者均为寒邪过盛,直中于里,损伤阳气,温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。此时以热助阳,阳气暂时恢复,或以热可驱散寒邪,故畏寒可以缓解。但三者病位不同,临床表现亦异。寒邪客肺畏寒同时伴咳嗽气喘、吐白痰量多、胸闷等寒邪阻肺,肺气失宜症状;寒湿困脾畏寒同时伴脘腹胀闷、口腻纳呆、腹痛便溏、头身困重、口淡不渴、泛恶欲吐等脾阳受伤、中焦失遣症状。寒凝肝脉畏寒,常兼少腹拘急冷痛牵引睾丸坠胀疼痛。或阴囊冷缩,或巅顶头痛、吐涎沫荨肝脉被寒邪凝滞、气机不通的症状。
心阳虚、脾阳虚、肾阳虚畏寒:三者均为机体内伤久病,阳气虚于内,失于温煦肌表,而出现怕冷的感觉。此时若加衣近火,可防止阳气的耗散,或以热助阳,阳气得到恢复,肌表得温,畏寒自可缓解。三者均可出现精神不振、畏寒肢冷、舌质淡胖、苔白、脉沉等阳气不足、虚寒内生见症。但心阳虚畏寒,其病位在心,故见心悸气短、心胸憋闷或疼痛,舌淡紫暗,脉细弱或结代等心阳痹阻、血凝失运的表现。治宜温阳通脉,方可选桂枝加附子汤或炙甘草汤之类;脾阳虚畏寒,病在脾,故见纳减腹胀,脘腹冷痛,喜温喜按、大便稀溏甚至完谷不化等脾运无权的表现。
畏寒一症,临床辨析时,首先宜分清其邪正虚实,如畏寒伴有面色苍白,躇卧,少气乏力,病程久体虚弱。脉迟而弱、舌质液等症,即为正气不足之里虚寒证;伴有脘腹或其他局部冷痛较剧,痛而拒接,得温则减,四肢拘挛,脉弦而紧者为邪气入里之里实寒证。然后要根据临床表现分清病变脏腑,才能采取针对性治疗。
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