【证治方药】
(一)血热
1,临床表现:经前或经期便血。色深红或鲜红;经来量少,色紫红,质稠黏,甚而经闭不行。面红苔干,口苦咽燥,口渴喜冷饮,心烦。舌红,脉数。
2,病因病机:阳明胃肠热盛,经行冲脉气盛之时,两阳相撵,血热妄行于肠而为本症。
3,治法:清热凉血,调经止血。
4,方剂:约营煎(《景岳全书》)加减。
药物:生地10g,赤芍10g,地榆10g,黄芩10g,炒槐花10g,川续断10g,荆芥穗(炒黑)10g,乌梅5g。
方义:生地,赤芍凉血养阴,地榆、槐花凉血止血,黄芩、炒黑芥穗清热止血,川断湿润反佐,乌梅敛肠。
加减;热甚加黄连、山栀清热;便秘者去乌梅,加郁李仁,火麻仁通便。
5,变通法:若见阴虚血热,五心烦热,形体消瘦,头晕目眩,舌红脉细数者。是虚宴互见者。可用滋阴脏连丸(《血证论》)加减,即六味地黄丸加黄连、槐花、地榆等,滋肾阴,凉血热。
(二)脾虚
1,临床表现:经期大便下血,血色黯淡,精神倦怠,少气懒言。面色无华,四肢欠温。经行多提前而色黯,舌质淡红,脉虚细。
2,病因病机:脾虚不能摄血,值经行之际,血走大肠而下,致成错经之症。
3,治法:补脾统血,益气养血。
4,方剂:补血汤(《傅青主女科》)加减。
药物:炙黄芪30g,当归12g(酒洗,炒黑),白芍(炒)6g,炒白术15g,杜仲6g,荆芥炭6g,炮姜炭6g,贯众炭3g。
方义:黄芪益气升阳、统血归脾,当归、白芍养血,白术、姜炭温中摄血,杜仲补肾,荆芥、贯众炒有清热凉血之义。
加减:面色无华。心悸气短者,加服归脾丸(《济生方》)补脾统血。
5,变通法:可用归脾汤(《济生方》)健脾统血,或黄土汤(《金匮要略》)温脾摄血。
【评述】
《傅青主女科》认为,经前大便先下血之症,为心肾水火不交,经血妄走大肠所致。宜大补心肾,用顺经两安汤(当归、白芍、熟地、白术、麦冬各15g,人参10g。山萸肉6g,巴戟天3g,升麻1,5g)。《叶天士女科证治》对血从二便俱出者,用偌苓、泽泻、白术、芍药、川芎、当归、阿胶。
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