皮肤白斑 （皮肤白斑，白斑）

　　【证治方药】

　　(一)血虚风燥

　　1，临床表现：皮肤圆形白斑，逐步扩展。边缘肤色加深，中心或可有褐色斑点，日晒后灼热发红，好发于上半身或泛发全身。舌淡红，脉缓。

　　2，病因病机：风邪外侵肌肤，气血不和，络脉不充，肌肤失养。

　　3，治法：养血祛风。

　　4，方剂;除驳丸(李博鉴经验方)加减。

　　药物：生熟地各90g，补骨脂60g，当归90g，川芎60g，浮萍60g，姜黄30g，何首乌90g，白鲜皮60g，蝉衣30g，研末蜜丸。每丸10g，日服2次。

　　方义：生熟地、川芎、当归、何首乌养血润燥，浮萍、蝉衣、白鲜皮祛风化湿止痒，姜黄、补骨脂为本病经验有效药物，可治皮肤白斑。

　　5，变通法：可用二至九(《证治准绳》)、白癜风丸(经验方)等合用加减，药如旱莲草、女贞子、黑芝麻、首乌、生熟地、姜黄、白鲜皮、赤白芍、白蒺藜等，亦养血祛风之剂。

　　(二)肝部肾虚

　　1，临床表现：皮肤白斑淡红或如白瓷，可局限于一处，或泛发全身，病情进展与情绪抑郁、思虑过度或劳累、房劳有关，妇女可伴月经不谓、胸胁不适，男子可伴阳痿眩晕。舌淡红苔少，脉弦细或细弱。

　　2，病因病机：情志不调，肝气郁结，气血失和，肌肤失养，好发于女性。若因劳累过度，房事过频，肝肾不足者，则多见于男千。亦有两者兼有者。

　　3，治法：肝郁用疏肝解郁，肝肾虚以滋肾葬肝。

　　4，方剂：(1)逍遥散(《局方》)加减。

　　药物：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g。白术10g，熟地10g，郁金10g，薄荷6g(后下)，甘草6g，补骨脂15g，白蒺藜10g。

　　方义：柴胡、郁金理气疏肝，当归、白芍、熟地养肝和血，薄荷升散疏风，甘草调中，白术、茯莓健脾益气。补骨脂补肾，白蒺藜息风，是本病经验药物。

　　加减;月经量少者加茺蔚子、泽兰括血，月经量多者加茜草、蒲黄凉血。乳胀加王不留行、玄胡、川楝子理气。

　　(2)五子衍宗丸(《证治准绳》)合四物汤(《局方》)加减。

　　药物：五味子10g，覆盆子10g。沙苑子10g，拘杞子l0g，车前子10g，蛇床子10g，生熟地各10g，白芍10g，当归10g，何首乌15g，补骨脂15g，白蒺藜10g。

　　方义：覆盆子、沙苑子、枸杞子补肾益精，车前子、蛇床子利湿，五味子安神养心，生熟地、白芍、当归、首乌养肝和血，补骨脂、白蒺藜为有效经验药。

　　加减：若有阳痿者加阳起石，遗精加龙骨，牡蛎。

　　5、变通法：若肝郁、肾虚两者兼有，可以逍遥散、四物汤、五子衍宗丸三方合用。

　　皮损以头面部为主，可加羌活、藁本、升麻、桔梗，胸部加瓜萎、薤白，腹部加木香、香附、乌药，下肢加牛膝、木瓜、蚕砂，上肢加姜黄、桂枝。皮疹泛发全身加蝉衣、浮萍、稀莶草，因外治所致加乳香、没药、苏木，伴有家族病史加服六味地黄丸等。亦病位，病因之治。

　　(三)瘀血阻络

　　1，临床表现：皮肤白斑日久，或因外伤而起者，两目黯黑，肌肤不润，口渴不欲饮，胸胁刺痛。舌黯紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。

　　2，病因病机：病久人络，外伤损络，瘀血阻滞，肌肤失养。

　　3，治法：活血化瘀。

　　4、方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归15g，赤芍15g，补骨脂15g，白蒺藜15g，姜黄l0g，地鳖虫6g，白芷15g。

　　方义：桃仁、红花活血祛瘀，当归、赤芍、川芎和血活血，地鳖虫搜络攻逐，白蒺藜、白芷祛风增色，姜黄、补骨脂经验有效药。

　　加减：瘀重加丹参、泽兰、茜草活血。

　　5，变通法;发于头面用通窍活血汤，胸部用血府逐瘀汤，四肢用身痛逐瘀汤，腹部用膈下逐瘀汤加减(均为《医林改错》方)，据部位选用以活血化瘀。

　　四、风湿热蕴

　　1，临床表现：皮肤白斑呈淡褐色或粉红色。多位于颜面五官周围或颈项区域，并有夏秋进展快、冬春不扩展之趋势，日晒或遇热皮肤瘙痒加剧。舌淡红，苔薄黄微腻，脉濡数。

　　2，病因病机：风湿久蕴化热，肌肤腠理痹阻，气血运行不畅而致。

　　3，治法：除湿清热，祛风通络。

　　4，方剂：胡麻九(《外科正宗》)加减。

　　药物：胡麻仁10～15g，苍术10g，苦参10g，白附子10g。白芷10g，蛇蜕6g，防风10g。石菖蒲10g，红花6g。

　　方义：白芷、白附子、防风、蛇蜕祛风通络，苍术、苦参清热化湿，稀莶草除湿祛风，胡麻仁润燥养肤，石菖蒲通络，红花活血。

　　加减：皮疹泛发加浮萍、蝉衣，发于头面加藁本、川芎，均以祛风。

　　5，变通法：可用苍耳茎、叶、子各等量晒干研末，蜜丸代之，日3次，每次3g，亦祛风除湿解毒之剂。

　　(五)寒凝血络

　　1，临床表现：皮肤白斑晦黯，多发于下半身或四肢末端，进展慢，多年或终年不愈。舌淡苔白，脉沉细。

　　2，病因病机：寒邪久居，血络凝闭，气血不畅，肌肤失养。

　　3，治法：散寒通络。

　　4，方剂：神应消风散(《医亲金鉴》)合麻黄加术汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：白芷10g，全蝎3g，麻黄6g，桂枝6g，杏仁l0g，苍术l5g，红花6g，路路通10g，姜黄10g，补骨脂15g，牛膝l0g。

　　方义;麻黄、桂枝祛寒发散，白芷、苍术祛风除湿，牛膝引药下行。红花、路路通活血通络，姜黄、补骨脂经验有效药，全蝎剔络搜邪。

　　加减：血虚加首乌、鸡血藤养血，血瘀加丹参、泽兰化瘀。

　　5，变通法：可用阳和汤(《外科全生集》)加减，药如麻黄、白附子。鹿角、熟地、桂枝、补骨脂、姜黄等，亦散寒通络之剂。

　　【简易方药】

　　1，潼蒺藜60g，研细末，鲜猪肝爆炒，蘸药末食之。

　　2，黄背浮萍，晒干研细末，炼蜜为丸，日2次，1次4，5g，温开水送下。

　　3，苍耳茎、叶、子各等量，晒干研末，炼蜜为丸，日3次，1次3g，温开水送下。以上用治白癜风。

　　4，消向方Ⅱ号：党参15g，黄芪、茯苓、何首乌、丹参、白蒺藜各20g，白术、红花、当归、肪风、白扁豆、山药各10g，砂仁6g。水煎服。每日1剂，B服2次，儿童用量酌减适于气血亏虚，风邪外袭者。

　　5，滋阴通络丸：生地黄250g，旱莲草、当归，黑芝麻、补骨脂、菟丝子、拘杞子、桑螵蛸各120g，何首乌、熟地黄、桑椹子各50g，龙胆草、知母，丹参、赤芍、檀香、红花、路路通各6Og，诸药共研细粉，炼蜜为丸重10g。成人每日4丸，早晚分服，温水送下。适于肝肾阴虚者。

　　6，向蒺藜80g，苍术50g，苦参40g，麻黄50g，白鲜皮80g，旱莲草100g，皂角刺80g，桃仁 80g，红花80g，檀香40g，片姜黄80g，生熟地黄各120g，何首乌100g，黑芝麻100g，赤芍80g，补骨睹80g，川芎80g，桑螵蛸80g，当归80g，桑椹子100g，共研细末，炼蜜为丸，每次10g，日2次内服。适于风湿外侵，经脉不利者。

　　7，补骨脂15g，生地30g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、桔梗、怀牛膝各15g，水煎服，日1剂，随症加减。同时配合中药授刺，补骨脂、何首乌、生姜各10g，旱莲草l5g，桂枝、当归、红花各5g，紫草15g。以高纯度米酒或优质白兰地密封避光浸泡1个月外搽。适于气滞血瘀者。

　　8，炒柴胡、白芍、香附、当归、防已、苍耳草各15g，川芎20g，刺蒺藜45g，炙何首乌、黄芪、自然铜各30g，红花、补骨脂各10g，每日1剂，水煎服。适于肝郁气滞者。

　　9，凉血地黄汤：生地30g，赤芍、丹参、当归尾、川芎、桃仁、黄芩、生地榆、荆芥。防风、稀莶草、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各9g，生甘草3g，每日 l剂，水煎服。适于血热者。

　　10，克白灵2号：黄芪、人参叶、熟地黄，当归、川芎、肉桂、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿等制成片剂，每片含生药30g，口服。成人每次6～8片，黄酒加热或温开水进服。适于寒凝阳虚者。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：气血不和。取血海，三阴交、足三里、曲池、风池;肝肾不足，取肝俞、肾俞、命门、太冲、太溪、三阴交;瘀血阻滞，取三阴交、血海、行间、风市、膈俞。

　　方法：肝肾不足施补法，气血不和证施平补平泻法，瘀血阻滞施泻法。留针15～30分钟，疗程：1～2日1次。l0次为l疗程。

　　2、取穴：病变在头面部取合谷、风池，在腹郡取中脘，在胸部取膻中，在上肢取曲池，在下肢取血海、三阴交。

　　方法：施平补平泻法，针刺得气后留针30分钟，日1次。

　　疗程：1～2日1次。10次为1疗程。

　　3，取穴：第1组取地仓、印堂、合谷、百会、大稚、曲池、足三里、阳陵泉、阴陵泉。第2组取上星、颊车、三间、陶道、足三里、阳陵泉、阴陵泉。

　　方法;两组穴位交替使用，每次针刺后于局部白斑处涂撵食用白醋，而后用艾炷直接灸，每次灸数壮，至局部皮肤发红为度，不留瘢痕。

　　疗程：隔日1次，每月针12次为1个疗程。

　　(二)灸法

　　取穴：侠下穴、癜风穴。

　　方法：先用三棱针点刺出血。然后灸单侧癜风穴3壮。

　　疗程：日1次。但不要发泡。

　　(三)火针法

　　取穴：督脉诸穴及任脉诸穴。阳虚体弱者加夹脊穴，脾胃虚寒者加背俞穴和腹募穴，肝气不疏者加用毫针针刺内关、公孙、足三里、太冲每次进3～4穴。

　　方法：在患病局部点刺，同时配合火针点刺督脉诸穴及任脉诸穴等。

　　疗程：隔日1次，每月针12次为1个疗程。

　　(四)发泡法

　　取穴：皮损局部。

　　方法：用斑蝥酊(斑瞀50g，95%酒清1000ml，浸泡2周后过滤去渣)涂于白斑处，令其自然干燥。日2～3次。局部发疱后停止涂药。水疱发起1天后，用消毒针刺破，令其自然干燥，结痂愈合。愈合后视其色素沉着情况可再行第2次涂药。

　　疗程：发泡3次为1个疗程，休息2周后可行第2疗程。用于局限性、面积较小的皮损效果较好。

　　(五)皮下埋线法

　　取穴：皮损局部。

　　方法：用医用羊肠线埋植于皮下。在局麻下术者行无菌操作，先用缝皮针绕白斑外围的正常皮肤做皮下埋线一圈，在圈内区进行曲线型的皮下穿埋，结束后皮肤消毒，用无菌纱布覆盖，贴好胶布。次日去掉纱布，进行红外线局部照射，每次20分钟。

　　疗程;每日1次，15次为1个疗程。

　　【外治法】

　　l，处方：补骨脂180g，75%酒精400ml。

　　用法：浸泡1周后，滤汁去渣备用。外涂患处，日3～5次。颜面或皮肤粘膜交界处慎用。

　　2，处方：细辛6g，雄黄、白芷各3g，研细末。

　　用法：醋调涂。

　　3，处方;姜黄30g，补骨脂50g，浸泡白酒300ml 7天。

　　用法：外滁患处。

　　4，处方：密陀憎30g，硫黄20g，雄黄10g，白附子6g。

　　用法：分别研细和匀，醋调成糊，用毛笔蘸涂患处，日1～2次。用治汗斑。

　　5，处方：硫黄12g，苦楝子l0g，川槿皮15g，百部20g，米醋200ml，白酒300ml。

　　用法：前四味研粗末浸泡于醋或酒一周后，去渣取液，外擦患处，日1～2次。用治汗斑。

　　6，处方：乌梅，当归各30g。

　　用法：浸泡于75%酒精50ml中，2周后过滤去渣外搽。

　　7，处方，白蒺藜20g，补骨脂30g，乌梅30g等碾成粉末。

　　用法：浸泡于95%酒精100ml中，另加氮酮50ml，1周后过滤备用。外搽患处，每日2～3次，在皮损部位边搽边摩擦，持续1～2分钟，然后日晒1～2分钟。(以上各方除注明者外，均用治白癜风)

　　【评述】

　　脉汗斑之外，皮肤自斑临床多以白癜风为常见。该病较为顽固，应坚持治疗。一般而言，局限型、稳定期，皮损范围小者，可选用局部外治法;而泛发型、进展期、皮损太而多者可选用内服或内外合治法，中西医结合等综合疗法。从预后来看，病程短、范围小、颜面部皮损预后较好;而病程长、范围大、进展期、节段型皮损预后较差。

　　上述诸方可制成丸、散，以便服用。又，用药可据病位、病因加减。如白斑发生于面部者，加升麻、柴胡或白芷，头部加羌活或川芎。项背部加葛根，腰骶部加犊断，胸腹部加瓜萎皮、郁金，上肢加姜黄，下肢加牛膝，泛发者加威灵仙。进展期者加乌梅、五味子等。肝肾阴虚者加旱莲草、黑芝麻;血瘀明显者加水蛭，丹参等。

　　配合局部按摩，有助于本病恢复。切忌日光暴晒和滥用外治药。多吃黑色食品(芝麻、黑豆、黑木耳、黑枣、黑米)，亦有帮助。

　　通过研究常用中药对黑色素生物台成过程中的关键酶一酪氨酸酶的激活或抑制作用，可为临床用中药治疗白斑风提供借鉴。如用比色法对48种中药进行检测以检定其对酪氨酸酶的作用，结果有13种中药对酪氨酸酶有激活作用，由大到小顺序排列依次为旱莲草49%，无花果38%，丹皮34%，潼蒺藜34%，蛇床于33%，补骨脂31%，地肤子25%，桃仁24%，白鲜皮23%，白术22%，紫草22%，肉桂2l%，白芍20%。