鉴别分析
阳明腑实潮热:多由表邪不解,入里化热,与肠中有形之邪相结。遂成“胃家实”。阳明气旺于申酉(下午4~8时之间),故见日哺潮热之症。(伤寒论 辨阳明病脉证并治):“阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者。此外欲解,可攻里也。……若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮。未可与承气汤。”提示潮热为阳明腑证已成,可于攻下。
脾胃气虚潮热与暑热伤气潮热,两者均可出现气虚的表现,潮热以低热为主。前者多发生于成人,后者乃是小儿在夏季的常见症,秋凉可自行缓解。脾胃气虚潮热多由劳倦内伤,恢食失节,中气不足而下溜,阴火上乘土位而致。(素问·调经论)曰:“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行。下脘不通,胃气热,热气熏胸中。故内热。”亦即东垣《脾胃论,饮食劳倦所伤始为热中论)所说:“火与元气不两立。一胜则-负。”暑热伤气潮热,多为小儿疰夏的临床表现。盖小儿阴气未充,阳气未盛,不能耐受暑热熏蒸,气阴受损,故见潮热,又称“夏季热”,成人亦间或有之。《丹溪心法·中署》:“注夏属阴虚,元气不足,夏初眷末,头痛脚软,食少体热者是。”
阴虚血亏潮热与瘀血内郁潮热,两证均见午后或夜间潮热,热象都为低热,但病因病机迥异。阴虚血亏潮热多由阴虚或汗、吐、下、亡血、亡津液之后,阴亏气燥,虚火上炎所致。(素问·谓经论)曰;“阴虚则内热”。可发生于各种慢性病,或急性热病后期,亦称“骨蒸劳热”。多由气郁血虚或跌打损伤,寒凝气滞,血热妄行等影响血运,滞而成瘀,瘀血内郁化热所致。
(伤寒论 辨阳明病脉证并治):“阳明病,谵语。发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。”
“阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥尿五六枚也,若能食者,但鞭耳,宜大承气汤下之。”
《杂病证治准绳 寒热门):“潮热有作有止,若潮水之来,不失其时,一日一发,若日三五发即是发热,非潮热也。”
(杂病广要 内因类):“有潮热者,当审其虚实,若大便坚涩,喜冷畏热,心下偶然,睡卧不著,此皆气盛,所谓实而潮热也,凉膈散、大柴胡辈下之;若胃气消乏,精神憔悴,饮食减少,日渐赢,病虽暂去,而五心常有余热,此属虚证,宜逍遥散、小柴胡等加减;有每遇夜身发微热,病人不觉,早起动作无事,饮食如常,既无别证可疑,只是血虚,阴不济阳,朝用加味逍遥散,暮用六味丸,不应。用当归补血汤、加减八味丸。”
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