【证治方药】
(一)阳明热盛
1,临床表现:身热肢冷,但不敢近衣被,胸腹按之灼热,烦渴引饮,便秘尿黄。舌红苔黄,脉大无力。
2,病因病机:热邪伏结于里,阳气郁闭于内,不能透达于外,热深厥深,为真热假寒之证。
3,治法:清热生津。
4,方剂:白虎加人参汤(《伤寒论》)加减。
药物:生石膏30g(先煎),知母9g,甘草sg,粳米10g,人参10g(另煎,兑服)。
方义:生石膏、知母清泄阳明里热,甘草、粳米和胃,人参益气。
加减:脉大、气虚不甚者,以党参易人参。汗多耗气伤律口干,加五味子、麦冬。
5,变通法:如温热逆传心包,身热肢冷,舌薯不语,甚则神志昏迷,舌绛而干,脉数。则以清营汤合安官牛黄丸(《温病条辨》),清营开窍。
(二)阴盛格阳
1,临床表现:身热肢冷,四肢厥逆,面红如妆,咽燥丽痛,下利清谷,神疲欲寐。舌淡苔白,脉沉细。
2,病因病机:阳衰阴盛,阴盛格阳,虚阳上浮,为真寒假热之证。
3,治法:回阳救逆。
4,方剂:四逆汤(《伤寒论》)加减。
药物:淡附子10~15g,干姜10g,炙甘草6g。
方义:附子回阳救逆,干姜、甘草温中散寒。
加减:腹痛、脉微欲绝,加重干姜、淡附子用量;若阴阳格拒,服药即吐者,加猪胆汁。
5,变通法:可用通脉四逆汤(《伤寒论》)
(评述)
外感热病,可见身热肢冷,四肢厥逆者。温热之邪内陷,邪遏不达、热深厥深者为真热假寒之证,以壮热面赤,神昏烦躁。口渴脉数为特点。阳气衰微,阴寒偏盛,阴盛格阳、虚阳上浮者为真寒假热之证,以四肢厥逆、神瘦欲寐、脉沉微细欲绝为特点。翦者用清解泄热,后者用回阳救逆,治法迥异。
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