【证治方药】
(一)阴脱(亡阴)
1,临床表现:汗出不止,热而粘稠。或汗出如油,呼吸气粗,喘促不已或短气不足以息,见于大热、大泻、失血病症中,面如红妆,唇干红,手足尚温。舌干红,脉虚芤或数疾。
2,病因病机:高热大汗、大泻、大失血,阴液外泄下脱。
3,治法;益气救阴,固脱止汗。
4,方剂:生脉散(《内外伤辨惑论》)加龙骨、牡蛎。
药物;红参9g(另煎兑冲),麦门冬15~30g,五味子10g,龙骨30g,牡蛎30g。
方义:红参益气固脱,麦冬养阴液,五味子敛精气,加龙骨、牡蛎则固脱救逆效果更好。
加减:病症急而汗出如油者,加大量山萸肉、白芍敛阴。若兼阳脱症状,必加附子固阳。
5,变通法:来复汤(《医学衷中参西录》),用山萸,龙骨、牡蛎、白芍、人参、甘草。
(二)阳脱(亡阳)
1,临床表现:大汗淋漓,汗出如珠。清稀冷澈,呼吸微弱,气不接续,神志不清,四肢厥冷,面色苍白,舌淡、黯而润,脉微细欲绝。
2,病因病机,阳气暴脱,阴不相跗,阴阳欲绝。
3,治法:回阳益气,救逆固脱。
4,方剂:四逆加入参汤(《伤寒论》)。
药物;人参(红参或白参)10~15g(另煎兑冲),附子10~15g(先煎30分钟),干姜10g,甘草10g。
方义:人参益气固脱,附子、干姜、甘草回阳教逆。
加减;或加龙骨、牡蛎敛汗。
5,变通法:参附龙牡汤(经验方),药用人参、附子、龙骨、牡蛎、山萸肉等回阳益气救逆。
【评述】
《类证治裁》:“上脱者,喘促不续,汗多亡阳,神气乱,魂魄离,即脱阳也;下脱者,血崩不止,大下亡阴,交合频,精大泄,即脱阴也。上下俱脱者,类中眩仆,鼻声鼾,绝汗出,遗尿失禁,即阴阳俱脱也。”(卷二脱症论治)可见“脱汗”之见于亡阴、亡阳证,见汗出淋漓不止,是阴不附阳、阳不依阴之危症。故急宜益气、救阴、回阳、固脱。著上下阴阳俱脱,则以阳脱为要,先救其阳,后救其阴。
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