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概述病因诊断治疗问答

低热(中医)的诊断

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　　常见证侯

　　肺胃阴虚低热：低热，日久不退，常伴干咳不已，或咳嗽痰少，痰中带血，咽干或声嘶，口干舌燥而渴，体瘦，纳差，大便干结，舌红少百或无苔，脉细数或虚。

　　肝肾阴虚低热：低热，日负不退。或手足心热，常伴有颧红，口燥咽干，头晕目眩，神倦乏力，或失眠多梦，耳鸣，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。

　　气虚低热：低热，长期不退，常伴有而色咣白，气短乏力，身倦懒言，动则自汗出，舌质淡嫩，脉虚大。

　　阳虚低热：低热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝痠痛，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。

　　气郁低热：低热，热势常随情志变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀。口干而苦，纳食减少，大便秘结，舌红。苔薄黄，脉弦数。

　　血瘀低热：午后或晚间低热，口燥咽干，但欲漱水不欲咽。肢体或躯干有固定痛趾或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙甚则肌肤甲错。舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

　　湿郁低热：低热，午后热甚，胸闷纳少。身重，呕恶，口不渴，或饮入即吐，大便稀薄或粘滞不爽，瞢白腻，或黄腻，脉濡数。

　　鉴别分析

　　肺胃阴虚低热与肝肾阴虚低热：二者皆为阴虚，均有口干咽干、舌红少苔或无苔等阴液不足之象。二者不同点主要在于阴虚的部位有异。前者阴虚部位在肺胃，主要由于温热病伤及阴液，常见于温热病后期，尤风温病后期。阴虚生内热，故见低热;干咳不已，或痰少、痰中带血、咽干或声嘶，为肺阴亏损，失于襦养所致。口舌干燥而渴、大便干结、纳少，为胃阴不足，大肠失润所致。主要特点为干咳少痰、咽干声嘶之肺阴虚症状与口干舌燥而泻、纳少便结胃阴不足症状并见。肝肾阴虚低热，可见于多种温病后期，病在肝肾。温热邪气久留，真阴耗损，肝肾失养，阴虚生内热，故低热;阴精不足，故头晕乏力，口燥咽干;虚热上扰故颧红;肝阴不足，目失所葬，故目眩;肾精不足，耳窍失养，故耳鸣;肝肾阴虚，不能上济于心。心神失养，故失眠多梦。本证特点为头晕目眩、耳鸣，乏力，失眠多梦等肝肾阴虚症状与低热同见。除病变部位不同外，病势深浅亦不同，前者仅伤及津液，后者伤及阴精。前者治宜滋养肺胃之阴，方可选用沙参麦门冬蛹;后音治宜滋肾养肝。方可选用杞菊地黄汤加减。

　　气虚发热与阳虚低热：主要区别点在于前者以气虚为主，多见于过度劳累、饮食失调，导致气虚，虚阳外越，或阴火上冲。气虚故气短乏力。身倦懒言;气虚表卫不固，则自汗出;气虚不能上荣干面，故面色咣白，舌质淡嫩。脉虚大亦为气虚不摄。虚阳浮越所致。后者以阳虚为主，多见于寒邪日久伤阳，或误用寒凉，加之平素阳气不足，阳气外越而致低热。阳气虚衰，失于温煦，故发热但欲近衣。并伴形寒肢冷、头晕嗜卧、腰膝疼痛等症;舌质淡胖有齿痕、脉沉细为阳气衰弱之象，脉浮大无力为虚阳外越之征。前者治宜益气健脾，甘温除热，方用补中益气汤加减;后者治宜温补肾阳。方用肾气丸或右归丸加减。

　　气郁低热与血瘀低热：二者均为实证低热，不同点在于一为气分、一为血分病变。前者病在气分，多由情志抑郁。气郁化火。或恼怒过度，肝火内盛，以致低热。因其热由情志内伤所致。故热势常随情志变化而起伏。肝失条选，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀;肝火灼津，胃肠有热，故口干日苦，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化火之象。后者病在血分，多由气滞、气虚、寒凝、热灼、跌仆损伤，导致瘀血阻滞-气血不通，瘀而为热，是本病的主要病因病机。病在血分，属阴，故热多在下午或晚问出现;瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承，以致口燥咽干，但欲漱水不欲咽;经脉阻滞，气血瘀阻，故有固定痛处或肿块;肌肤甲错、粗糙，面色萎黄，晦暗为瘀血内阻脉络，肌肤失于濡养所致;舌质青紫或有瘀点、瘀斑、脉弦或涩均为瘀血内阻之象。再者气郁低热病势浅，血瘀低热则病探。前者治宜疏肝解郁，清肝泻热，方可选丹栀逍遥散;后者治宜活血祛瘀，方选血府逐瘀汤等。

　　湿郁发热：多由湿邪郁而化热而致，可由外感湿邪或内伤脾虚水湿郁阻而成。湿为阻邪，阴邪自旺于阴分。故以午后发热为甚;湿性粘滞，故发病缓慢;湿邪阻滞气机，故见胸闷纳少，甚则呕恶;湿为阴邪，故口不渴或饮入即吐;湿邪下趋且粘滞，故大便多稀或粘滞不爽。苔黄腻，脉濡数，为湿郁化热之象。治宜宣化畅中，利湿清热，方可选三仁汤加减。与以上低热证候不同的是本证低热以身重胸闷，纳少呕恶，口不渴、大便粘滞不爽，苔腻、脉濡数等湿郁化热症状为主要特点。

　　辨别低热证候的虚实，对治疗原财的确定具有重要意义。若属正虚。应进一步辨别是阴虚、阳虚、气虚;若属邪实，应辨识是气郁、瘀血、还是湿热;若因虚致实，或邪实伤正者则可以出现正虚邪实、虚实夹杂的证候，在低热的鉴别诊断时宜加以注意。

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