低热(中医) （低热，低热，发热）

　　【证治方药】

　　(一)阴虚

　　1，临床表现：午后潮热，形体消瘦，五心烦热，颧红咽千，盗汗骨蒸。舌干红，脉细数。若兼见腰酸膝软，遗精阳痿，女性月经不调者，为肾阴虚;兼见于咳，咯血、气短、声低者，为肺阴虚;兼见心悸怔忡，失眠健忘者，为心阴虚;兼见胁痛、目干涩、头晕、肢麻者，为肝阴虚;兼见腹胀、便塘、纳呆、乏力者，为脾阴虚。

　　2，病因病机：阴液不足，虚热内生，五脏功能失调。

　　3，浩法：滋阴补虚退热为主，若见某脏阴虚，可调该脏功能，补该脏之阴。

　　4，方剂：青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)合清骨散(《证治准绳》)加碱。

　　药物：青蒿6～10g，鳖甲15～30g(先煎)，知母6～10g，地骨皮10～15g，银柴胡10g，秦艽10g，丹皮6～10g，胡黄连3～6g。

　　方义：方中用鳖甲滋阴退热，青蒿清热透络，秦艽、银柴胡解肌退热，地骨皮、知母、丹皮、胡黄连泻火退热，以为滋阴清热之治。

　　加减：阴虚内热甚者加生地、石斛滋阴清热;兼血虚加白芍、当归养血补虚。

　　5，变通法：在五脏阴虚证突出时，可于滋阴补脏法代之。如心阴虚用天王补心丹(《摄生秘剖》)，肝阴虚用滋水清肝饮(《医醇义》)，肾阴虚用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、大补阴丸(《丹溪心法》)，肺阴虚用百合固金汤(《医方集解》)，脾阴虚用六神散(《三因方》)加味。若低热显著则加主方药物。

　　(=)气虚

　　1，临床表现：午后低热，时作时止，劳累后尤甚，但患者无热感，疲乏无力。声低气短，自汗，面色苍白、虚浮，饮食无味。脉虚、濡、细、豁大无力，舌质淡。

　　2、病因病机：阳气不足，气浮不敛，阴火内生。

　　3，治法：补中益气，甘温除热。

　　4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。

　　药物：黄苠10～15g，党参10g。白术10g。当归10g，陈皮5g，升麻3～5g，柴胡3～5g，甘草3～5g。

　　方义;方中用黄芪、党参、白术、甘草补中健脾，陈皮和冒，当归和血，升麻、柴胡升阳退内热。以为甘温除热之剂，

　　加减：饮食无味，脘腹瘩胀者，加神曲、备麦芽、焦山楂、砂仁理气开冒;舌苔微黄，热甚者，加黄连，黄柏清热;舌红无苔，兼夹阴虚者，加壹冬、五味于养阴。

　　s，变通法：上症若见畏风怕冷。自汗，脉虚弦或浮缓，可用黄芪建中汤(《金匮要略》)或桂枝汤(《伤寒论》)加黄芪，调和营卫。

　　(三)血虚

　　1、临床表现：稍劳即热，时作时止，头面烘热而不红，面色萎黄、无华，眩晕心悸，肢体麻木，女子月经量少色淡或闭经。舌质淡，脉虚细或芤。

　　2，病因病机：营血亏损，气失血恋，虚热外现。

　　3，治法：养血益气退热。

　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)合圣愈汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：黄芪10～15g，党参10～15g，炙甘草5～10g，白术10g，当归10g，白芍10g，熟地10g，枣仁10g，广木香5g，龙眼肉10g，茯神10～20g。

　　方义：用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、白芍、熟地养血补虚，枣仁、龙眼肉养心安神。木香理气佐诸药而不致黏腻碍胃。

　　加减：低热甚者加银柴胡、地骨皮、鳖甲清退虚热，出血未止者加阿胶、仙鹤草、茜草止血，饮食无味加谷麦芽、神曲开胃。

　　5，变通法：若失血者用当归补血汤(《内外伤辨惑论》)加牡蛎、龙骨、赤石脂益气养血，或四物汤(《局方》)加炮姜。

　　(四)气郁

　　l，临床表现：低热时起时伏，情绪激动更明显，或时热时寒，心烦易怒，胁胀脘痞。舌苔白或微黄，脉弦细时数。

　　2，病因病机：肝气不疏，郁结不畅，久而化火。

　　3，治法：疏肝解郁清热。

　　4，方剂：丹栀逍遥散(《内科摘要》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：丹皮5～10g，山栀5～10g，柴胡10g，白术10g，当归10g。白芍10g，茯苓15g，薄荷3g(后下)，生姜l片，甘草5～10g，小麦30g，大枣5个。

　　方义：用柴胡疏肝解郁，兼以退热;当归，白芍和血，白术、茯苓健脾;丹皮、山栀清热，甘草和中，生姜、薄荷调和升降，合以疏肝解郁清热。甘麦大枣汤养心除烦。

　　加减：热甚加白薇、石斛养阴，乳胀加川楝子、橘叶，胁痛加玄胡索、川郁金理气。心神恍惚加小麦、大枣、远志、枣仁安神。

　　5，变通法：若兼痰浊、湿热，苔白腻、薄黄腻，脉弦滑数者，合用越鞠丸(《丹溪心法》)解郁。

　　(五)血瘀

　　1，临床表现：晚间低热，或发无定时，身体某部热感明显或有剌痛，面色晦黯，肌肤不泽，口于不欲饮，舌有瘀点(斑)，脉细涩或结代，或脉象无定。

　　2，病因病机：瘀血内阻，营卫不和，郁而化热。

　　3，治法：活血化瘀。

　　4。方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　药物：柴胡10g，枳壳5g，白芍10g，桃仁10g，红花5g，当归10～15g，川芎3～5g，生地10～15g，牛膝10g，桔梗5g，甘草5g

　　方义：用柴胡、枳壳理气，当归、川芎、白芍、生地(即四物汤)和血，桃仁、红花祛瘀，牛膝、桔梗一降一升，是行气活血之剂。

　　加减;热重加连翘、丹皮清热，痛甚加蒲黄、五灵脂化瘀，便秘加制大黄、全瓜萎通腑。

　　5，变通法：少腹满、便秘者用桃仁承气汤(《伤寒论》)通腑逐瘀。

　　(六)营卫不和

　　l，临床表现：低热时发时止，畏风怕冷，汗出不甚，易感冒，身体酸楚不适。舌苔薄白，脉浮缓。

　　2，病因病机：营卫不和故低热时发时止，卫气不避面畏风怕冷。

　　3，治法：调和营卫，益气固表。

　　4，方剂：桂枝汤(《伤寒论》)加减。药物：桂枝6～10g，白芍6～10g，甘草5g，生姜2片，大枣5枚。方义：桂枝、白芍调和营卫，甘草，姜、枣和中。加减：怕冷畏寒加淡附子温阳，汗出、易感加黄芪、浮小麦固表，血虚加血，口苦加黄芩清热。

　　5，变通法：需长期调理时，可用玉屏风散(《世医得效方》)作丸剂调治。

　　(七)风湿

　　1，临床表现：低热有汗，关节酸痛。咽痛，心悸，胸闷。舌红苔黄，脉数。

　　2，病因病机：风湿久踞而化热，邪正相争而低热。气血不通故关节痛。

　　3，治法：祛风化湿清热。

　　4，方剂：桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：桂枝5～10g，赤白芍各5～l0g，知母10g，苍白术各L0g，防风10g，防己10g，秦艽10g。

　　方义：桂枝、芍药调和营卫，宣痹通络;知母、秦艽清热祛风，苍术、白术化湿，防风、防己祛风止痛。

　　加减：关节痛甚加地龙、片姜黄、海风藤祛风通络，血虚加当归、川芎养血，热重加石斛、生地养阴清热，湿热重加苡仁、黄柏利湿清热。

　　5，变通法：若关节肿痛红热，苔黄腻，口苦，为湿热痹者，用薏仁竹叶散、宣痹汤，热甚用加减木防己汤(均《温病条辨》方)。

　　(八)暑湿

　　1，临床表现：低热发于5～8月，头昏沉重，肢体困倦，胸闷脘痞。食不知味，口不渴或喜热饮，口甜，便溏，热不为汗衰。苔白粘腻，脉濡数。

　　2，病因病机：暑湿相搏，表里壅遏，三焦不通。

　　3，治法：芳香化湿，清暑退热，宣通三焦。

　　4，方剂;三仁汤(《温病条辨》)加藿香、佩兰。

　　药物;薏苡仁10～15g，杏仁10～12g(打)，白蔻仁3～5g(打)，厚朴3～5g。半夏10g，通草6g，竹叶6～10g，六一散(包)10g，藿香10g，佩兰(后下)10g。

　　方义：杏仁宣肺，蔻仁和中，苡仁渗湿，厚朴、半夏除湿，通草、竹叶、六一散清利暑湿，藿香、佩兰芳香化湿。

　　加减：热重加大豆黄卷、山栀清热，湿重加猪苓、茯苓利湿。

　　5，变通法：若暑热口渴自汗，心烦口千，脉数舌红者，用清络饮(《温病条辨》)加减。

　　(九)注夏(夏季热)

　　1，临床表现：低热经久不退，发于夏季。入秋则退。或早热暮凉，或暮热早凉，烦躁，脘痞纳呆或腹胀便溏。面色虚浮白嫩，无力，自汗，易感冒;口渴欲饮，汗多。脉虚数，舌淡或红。本证多见于小儿脾肺气虚，称为小儿夏季热，也可见于成人(以女性为多)。

　　2、病因病机：暑热伤及气阴，气虚不足、卫气不固而无力，自汗，易感冒;暑邪伤阴，津液亏乏而口渴欲饮，汗多。

　　3，治法：清暑益气或清暑养阴。

　　4，方剂：

　　(1)气虚用李东垣清暑益气汤(《脾胃论》)加减。

　　药物：黄芪10g，白术10g，党参10g，麦冬10g，五味子5g，陈皮5g，银柴胡10g，升麻5g，黄柏3～5g，甘草5g。

　　方义：方用黄芪、白术、党参、甘草健脾益气，升麻升阳，陈皮理气，银柴胡、黄柏清热，麦冬、五味子敛阴止汗。

　　(2)阴虚用王盂英清暑盏气汤(《温热经纬》)

　　药物：西洋参5g，石斛10～15g，麦冬10g，黄连3g，陈皮5g，竹叶6～10g，荷叶10g，知母6～10g，西瓜翠衣’30g。粳米10～15g。

　　方义：方用西瓜翠衣清暑热，知母、黄连清热，竹叶、荷叶利湿。麦冬、石斛养阴，西洋参益气养阴，陈皮、粳米和胃，

　　加减：脘痞纳呆加砂仁、蔻仁燥湿理气，腹胀便溏加扁豆、苡仁建脾渗湿。

　　5，变通法;有热而不为所苦，中午热甚。气短明显者，可用生脉散(《内外伤辨惑论》)加黄芪。

　　【医家经验】

　　(一)施今墨经验

　　施氏将低热经久不退者分为两类：

　　1，外邪内陷不出：热无定型，发无定时。检查无异常发现，用抗生素、退热剂无效或旋退复发。由感冒误治或延误治疗而成，为风寒外袭，内有燥火所致。治用清解并举、和调共图。①提拔伏陷之邪：秦艽、荆芥、防风、柴胡、葛根，雏辛、常山等，药用十分中之二分;②搜剔热积：山栀、黄芩、黄柏、知母、丹皮、赤芍、青蒿、地骨皮、板蓝根、羚羊角、紫雪丹，药用十分中四分;③和气血、通肠胃。益气养阴：党参，茯苓、白术、甘草、厚朴、枳实、陈皮、神曲。川芎、芍药、鳖甲、山甲、地龙，壶冬、石斛、玉竹、首乌等。可先取其中合适药味作汤荆暂试数剂，以作探治;然后选上药合度者配比，制成蜜丸每重6g，日3次，每次1丸。

　　2，阴虚血少：下午低热，体温不高，经久不退，为阴血虚亏而成，或先天偏胜，或久病年老者，但必须排除慢性感染。①养阴;生熟地、天冬、麦冬、黄精、山萸肉、楮实子、天烛子、龟甲，鳖甲等;⑦养血生津：龟甲、黄明胶、黑豆、芝麻、西洋参、玄参、石斛、五味子、芍药、鸡血藤、丹参等;③清解三焦湿热：丹皮、栀子，黄连、黄芩、知母、白薇、青蒿、地骨皮、茅根、芦根、银花、连翘、莲心、土茯苓、车前子、泽泻、滑石、甘草。用法及制剂配比原则同上。

　　以上药物据证情选择，不必拘泥全用，以药证合拍为选药原则。(施小墨，等，中医临床家施今墨，北京：中国中医药出版社，2001，338～342)

　　(二)蒲辅周经验

　　蒲氏认为“肝为罢极之本”、“阳气者烦劳则张”为内伤低热治疗的理论基础。该症患者常不注意劳逸结合，过劳而伤及中气，脾阳内陷、虚热内生;或精神过度紧张，肝脾不和。他将低热分为气虚、血虚两类，又有火郁一种。

　　1，气虚：用补中益气汤甘温除热，重则用当归补血汤合甘麦大枣汤加党参，汗多加浮小麦。若疲乏嗜睡，体重，关节痛，口苦，食不知味，大便不调，脉细弦数，为脾胃虚弱兼夹湿热，用升阳益胃汤制成散剂，分包煎服。

　　2，火郁：长期低热，口苦，头暴，或热如火燎，扪之灼手，为脾胃虚弱，过食冷物，阳气抑郁;或先有外感，治以凉遏、误补，热郁于内。脾阳抑郁宜用升阳散火汤(《脾胃论》)，外邪郁闭则用火郎汤，胸胁胀满加用越鞠丸。

　　3，血虚：用圣愈汤加地骨皮，纳呆加神曲、荷叶，若胁下疼，烦热口苦，脉弦细，用丹栀逍遥散加香附、神曲、荷叶，胁痛加川芎、郁金。胁下有块加片姜黄。(中医研究院，蒲辅周医疗经验，北京：人民卫生出版社，1976，53～55)

　　{三)傅宗翰辨病治疗经验

　　傅氏治本症重视辨证和辨病，兹介绍他辨病治疗经验，

　　1，心肌炎：低热为主者，用清宫汤(《温病条辨》)加玳瑁，心动过速加琥珀、贝齿。

　　2，风湿热：以低热、关节痛为主者，用越婢汤、三妙丸，酌加秦艽、菝羹;后期低热、乏力、自汗、血沉不降者，上方加麦冬、玉竹、石斛、知母、生地，汗多加黄芪、橹豆皮。

　　3，风湿性心脏病：低热，面白，心悸气短，用归脾汤加银柴胡，玉竹。有心悸、心痛、脉涩数者，用桃红四物汤;阴虚则参阴虚内热治法，用清骨散、青蒿鳖甲汤等。

　　4，结核病：在辨别阴虚、气虚基础上，选用龟甲、鳖甲、青蒿、白薇、功劳叶、黄芩等。

　　5，甲亢症低热;可在疏肝清热方(如丹栀逍遥散)中，加用夏枯草、胡黄连、黄药子、乌梅。

　　6、慢性支气管感染：炎症控制后低热不退，百合固金汤加功劳叶、鹿衔草，

　　7，慢性胆囊炎：用蒿芩清胆汤加茵陈蒿、蒲公英、玉米须等。

　　8，慢性肾盖肾炎后期：有低热者，六味地黄汤加柴胡、蒲公英、五味子、萆薛。

　　9，慢性口腔炎;有热者用清胃散加大青叶、板蓝根;久病反复而清热法无效者，用甘露饮加肉桂。或知柏地黄汤加附子。

　　10，慢性肝炎以低热者为主者，选用鳖甲、白薇、平地木、垂盆草。

　　11，夏季热：口渴尿多用葛根、沙参、石斛、花粉、青蒿、乌梅、木瓜;低热而项后、脊背热，四肢不温，便溏，苔白者，用异功散加葛根、桂心、山药、莲子肉。

　　12，热病愈后低热稽留：用何人饮(《景岳全书》)或雷丰二甲拽邪法(《时病论》)，即山甲、人参、首乌、术贼草。(南京中医院编，傅宗翰医术集锦。1982，54)

　　【评述】

　　低热的证候类型虽多，但可分为虚热、实热两类，在临床上各型常相互兼夹、虚实互见。气虚低热与外界气候关系不大，与劳累因素有关，较少有阴虚之证。阴虚者常见于结核、甲亢症，血虚者可见于贫血、出血及血液病，气郁者常呈功能性低热表现。因局灶性感染引起者，应用抗生素无效或不敏感，多属虚证，宜用补剂治疗有效。如用抗生素局部炎症消退或细菌培养阴性，热仍不退者，也属虚证，常以扶正补虚为主，兼以祛邢(湿、热、火等)，则可达到退热作用。

　　低热病程缠绵，时作时止。在中药达到退热效果后。仍须继续巩固治疗，其总疗程一般在l～2个月之间。除注夏、暑热较易见效之外，其余各型需待久治疗，以改善体质。功能性低热(包括夏季热)单用方药治疗即可，器质性低热尚需针对原发及病因，进行对抗性西医治疗，如结核病须抗痨，肿瘤需化疗等。

　　本症患者脾胃不调者为多，治疗应以胃气为本。药量要小，宁可再剂，匆用重剂。可1周服5剂，服服停停。一般较少用苦寒药以免损伤脾胃，且化燥伤阴。在确诊后之处方，只要合度不可随意更改，在治疗过程中，若因服药不便，可用丸、散剂缓调。

　　本症患者要注意情绪变化与饮食清淡(除血虚之外)，气郁型还要配合心理治疗。