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概述病因诊断治疗问答

内科疾病所致便血的诊断

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　　常见证候

　　风火熏追大肠便血：大便下血，兼见唇干口燥，口褐饮冷，牙龈肿痛，口苦口臭，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力。

　　胃肠湿热蕴毒便血：大便下血，兼见面目发黄，口干而苦，不欲饮食，胸脘痞闷，恶心呕吐，少食腹胀，便下不爽，气味秽臭，或见肛门肿硬疼痛，小便短赤，或混浊，舌苔黄腻，脉象滑散。

　　肝肾阴虚便血：大便下血。兼头晕目眩。两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰痠肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉象细数。

　　脾肾阳虚便血：大便下血，脘腹隐痛。面色无华，肢倦懒言，少食便溏，甚则畏寒肢冷，小便清长。舌质淡白，脉沉细无力。

　　鉴别分析

　　鉴别大便下血一症，除审察其病因、病机、主要兼症之外，尤当注意观察主症特点(如便血之远近、色泽、质地等)，这对于判定病位，明确病性，确立治则等至关紧要。(证治汇补)日：“纯下清血者，风也。色如烟尘者，湿也。色暗者寒也。色红者热也。”(类证治裁)亦日，“其血色鲜稠为实热迫注，……色稀淡为脾胃虚寒。”故凡先血后便，血色清鲜之“近血”，病在广肠、肛门，多因风火湿热为病，屑热属实，病较轻浅，治当以祛邪为主：先便后血，血色晦暗之“远血”，病在小肠和胃，多由饮食劳倦，损伤脏气，脏腑阴阳失调所致，病情深重，虚证居多，故治疗当以扶正为先。又如，血下如溅，质清色鲜，则属外风入客，或内风下乘于大肠所致的“肠风”;若血下污浊，肛门肿硬疼痛，则属蕴湿化毒，下迫大肠肛门，损伤阴络而致的“脏毒’’之病。

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