【证治方药】
风火熏迫大肠便血与胃肠湿热蕴毒便血:二者均属热证、实证,极易混淆。风火熏迫大肠便血,多因风邪侵袭阳明经脉,郁而化热,或因肝经风术之邪内乘于肠胃,风火交迫,阴络被伤,阴血不藏,发生便血。是故(中藏经)云:“大腑热极则便血,叉风中大肠则下血。”本类便血,大致属于后世所谓“肠风”,故临证多兼见口渴饮冷,牙龈肿痛,口苦口臭,大便燥结,苔黄,脉数等症。且因风火之证,随感随发,病程短暂,故其特点表现为大便下血,先血后便,血下如溅,质清色鲜,甚则纯下鲜血。治疗之法,总以凉血泻热、息风宁血为主,槐花散为常用之方剂。若兼见肝经风热内煽之症者(如胁腹胀满,烦躁多怒,脉象弦数等),治当清肝宁血,方用黄芩汤加柴胡、丹皮等;若兼见阳明火邪热毒炽盛、迫血妄行者(下血鲜稠,口燥唇焦,舌红苔黄,脉数有力等),治以凉血泻火,可用约营煎。
大肠湿热蕴毒便血,多由饮酒食辛,过食肥甘,湿从内生,或因久卧湿地,屡犯雾露,湿从外来,皆致湿邪蕴结体内,下注大肠,化热蕴毒,灼伤阴络,壅遏气血,而致大便下血。临证所见,本类便血多属“脏毒”之列,因其蕴毒积久而始见,故下血紫黑污浊,晦黯不鲜如黑豆汁,甚则成片块状。湿热氲氲阻滞,故临床常兼见胸脘痞满,呕恶少食,腹胀便结,苔腻,脉滑等症。湿热稽留,蕴积化毒,而致肛门肿硬疼痛。治当以清化湿热、和营解毒为主,用赤豆当归散合地榆散清热化湿、和营止血;若下血污蚀之甚者,可选用黄连汤以化湿解毒。
肝肾阴虚便血与脾肾阳虚便血:二者皆属虚证,具有遇劳频发的特点。然肝肾阴虚便血,多因久病不愈,营阴内耗,或醉饱房劳,肾阴亏损,或优思郁怒,五志化火,耗伤阴血等因素,致使肝肾阴血亏损,水亏火旺,扰动阴络而发生便血。证属虚热,与脾肾阳虚之虚寒证不同。临证多见先便后血,血色探红,点滴而下,血量不多,且于便血后体力疲乏难支,更兼口燥咽干,五心烦热,失眠多梦等阴虚火旺等表现。施治应以滋阴降火,养血宁血为主。常用方为三甲复脉汤,若心烦少寐者,则用黄连阿胶汤。脾肾阳虚便血,多由素体阳虚,劳倦过度,大病不复等因素,损伤脾胃阳气所致。脾气损则失统摄之力,肾气乏则失封藏之本,阴络血溢,发生便血。本类便血多见先便后血之“远血”,质清稀,色暗淡,或黑腻如柏油。此证亦每见于下血日久,阴损及阳,阳虚不能摄阴的病变。故临床多兼见面色淡而不泽,短气懒言,肢冷畏寒,脘腹隐痛,溲清便溏。舌淡脉微等症。治疗应以健脾温肾、益气摄血为主,选用黄土汤;若日久中气下陷,肛门脱坠,可合用补中益气汤;若便血日久,则配台固肠散固肠止血,以防滑脱。
【其他治法】
1,中成药
(1)溃疡宁胶囊:每次0,9克,每日1次,睡前服,1个月为1疗程。适用于溃疡病出血属肝火犯胃、脾胃积热之便血者。服药后不宜饮水,忌辛辣食物。
(2)云南白药:每次0,5克,每日3次,温开水送服。适用于便血各证。
2,单方验方
旱莲草30克,蒲黄15克,生地黄15克。水煎服,每日1剂,3日为1疗程。适用于阴虚火旺之便血。
椿白皮15克,乌梅15克。水煎服,每日1剂。3日为1疗程。适用于湿热蕴结之便血。
大萝卜皮烧存性,荷叶烧存性,生蒲黄各等份。共研为末,每次3克,每日2次,3日为1疗程。适用于气滞血瘀之便血。
乌贼骨10克,白及10克,甘草10克。共研为末,每服3克。每日3次,3日为1疗程。适用于便血。
灶心土20克,赤石脂15克,炮姜炭5克。焦艾叶5克,生黄芪20克。水煎服,每日1剂,5日为1疗程。适用于脾胃虚寒之便血。
石榴皮15克,陈皮10克,干姜10克,甘草10克。水煎,每日1剂,分2次服,5日为1疗程。适用于便血不止。
3,饮食疗法
黄芪三七煲瘦肉:黄芪30克,三七10克,大枣5枚,猪瘦肉150克,共煲汤加盐调味服食。适用于脾胃虚寒便血。
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