【证治方药】
痰包
(一)痰湿结聚
l,临床表现:舌下结肿,大若芡实、豌豆,不觉痒痛,柔软平滑,外膜甚薄,破出痰涎,食不甘味,腹胀纳差。舌胖苔腻,脉滑数。
2,病因病机:七情不调,起居失常,痰湿内生,结聚舌下而生结肿。
3,治法:化痰燥湿,解郁散结。清热通络。
4,方剂:二陈汤(《局方》)加减。
药物:清半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,牡蛎10g,泽泻10g,甘草10g,黄芩10gt黄连6g,竹茹6g,全瓜萎15g,复枯草15g。
方义:半夏、陈支、茯苓、泽泻、甘草化痰燥湿,黄芩、黄连清热,竹茹和胃,全瓜蒌、牡蛎、夏枯草解郁散结。
加减;腹胀纳差,舌苔腻,湿盛者加苍白术燥湿。
5,变通法:痰湿盛可用平胃散合二陈汤(《局方》)、消瘰丸(《医学心悟》)加减,药用清半夏、陈皮、苍术、厚朴、牡蛎、泽泻、玄参、茯苓、夏枯草、桔梗、菖蒲、甘草,化痰燥湿,解郁散结。
(二)痰火凝滞
1,临床表现:舌下结肿,形如鸽卵,胀满舌下,饮食不利,破流痰涎,黄而粘稠,形肥体胖,身热痰盛,大便于结。舌红苔黄而腻,脉弦数有力。
2,病因病机:热痰化火,凝滞舌下而生结肿,形如鸽卵。
3,治法;清泻痰火,软坚散结。
4,方剂:泻心汤(《金要略》)合涤痰汤(《济生方》)加减。
药物:黄芩10g,黄连6g,生大黄10g(后下),僵蚕10g,浙贝母15g,天竺黄l0g。生甘草10g,清半夏10g,陈皮10g,石菖蒲10g,竹茹6g,竹沥10ml(冲服)。
方义:黄苓,黄连、大黄泻火,清半夏、陈皮化痰,石菖蒲、天竺黄、竹沥涤痍通络,生甘草、竹茹和胃,僵蚕、浙贝母软坚散结。
加减:大便通后去生大黄,用制大黄。
5,变通法:可用黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。
【外治法】
可用利刀破开囊膜,取出痰包,吹入珍珠散。
重舌
(一)湿热蕴毒
1,临床表现:初起病急,舌颏肿胀,疼痛不已,伴颈周淋巴结肿大,触之痛甚。发热恶寒,头痛项强,渴喜冷饮,唇焦口燥,大便干结,小溲短赤,舌红苔黄,脉数有力。
2,病因病机:因过食辛辣酒酪、油腻厚味,湿热内蕴;或思虑过度,心脾积热,久而湿热蕴毒,循经上犯,结于舌下。
3,治法:清热陈湿,解毒散结。
4,方剂:泻心汤(《金匮要略》)合凉膈散(《局方》)加减。
药物:黄连10g,栀子10g,黄芩10g,生大黄10g(后下),莲子心6g,连翘12g,术通6g,生石膏30g(先下),芒硝10g(冲服),竹叶10g。
方义:黄连、连翘、栀子、黄芩清热解毒,芒硝、大黄通下泻火,莲子心,术通清心,生石膏清胃。
加减;重舌结块加牛蒡子、山慈菇散结消肿。
5,变通法:外治用干净铍针,剌破舌下筋头,出尽恶血,搽以冰硼散或锡类散。
(二)脓毒未尽
1,临床表现:病久不已,舌下肿热略轻,脓溃溢出,其色黄白。舌体转舒不利,伴身发潮热。舌淡苔白。脉细无力。
2,病因病机:脓毒未尽,气血虚弱,正不胜邪。
3,治法:益气和血,托里排毒。
4,方剂:托里消毒汤(《外科正宗》)加减。
药物:黄芪15g,党参10g,当归15g,银花15g,连翘10g,黄连10g,牛蒡子10g,白芷10g,桔梗10g,甘草10g。
方义;黄芪、党参、当归益气和血,银花、连翘清热解毒,牛蒡子、白芷散结,桔梗、甘草排脓。
加减:可加白芍、茯苓、白术益气和血。
5,变通法;可用透脓散(《医学心情》)加减。
【外治法】
用干净铍针,剌破舌下筋头,出尽恶血,搽以冰硼散或镯类散。
【评述】
患者应戒除烟、酒;忌食辛辣、油腻厚味;保持口腔内清洁。养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯;保持大便通畅,保持情怀畅达;有咽、喉、齿、鼻等疾患者,当同时治疗。戒除忧思抑郁、烦恼焦虑,保持心情舒畅,戒除烟酒,饮食宜清淡。
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