咳嗽(中医) （咳嗽）

　　【证治方药】

　　外感咳嗽

　　(一)风寒袭肺

　　1，临床表现：咳嗽声重，咽痒，咯痰稀薄色白。鼻塞，流清涕，喷嚏，头痛，骨节酸楚，或伴恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮。

　　2，病因病机：风寒束表，肺气失宣，肺气上逆而致咳嗽。

　　3。治法：疏风散寒，宣肺止咳。

　　4，方剂：三拗汤(《局方》)合杏苏散(《温病条辨》)加减。

　　药物：麻黄3～6g，杏仁10g，苏叶10g，前胡10g，桔梗6～10g，枳壳6g，法半夏10g，陈皮6g，获苓10g，生姜5g，大枣5枚，甘草6g。

　　方义：麻黄、苏叶疏风散寒，麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳，桔梗、枳壳宽胸理气，半夏、陈皮、茯苓、甘草化痰，姜、枣调和营卫。

　　加减：恶寒发热重者加荆芥、防风疏散风寒，咳嗽甚者加自前、金沸草降逆止咳，若气急者去紫苏，加苏子降逆平喘。

　　5，变通法：若服后外证已除，咳嗽减而未全除者，可用止嗽散(《医学心悟》)加减，药用紫菀、白前、陈皮、桔梗、百部、甘草、荆芥，宣肺止咳。若外而风寒、内有伏饮，咳嗽气喘，略吐清稀泡沫痰，用小青龙汤(《伤寒论》)加减疏风解表、化饮止咳，药用麻黄，桂枝、白芍、细辛、干姜、五味子、甘草等。若外有风寒，内有郁热，咳嗽声重音哑，痰浓不易咯出，发热恶寒、胸痛口渴，脉数舌红苔白，用麻杏石甘汤(《伤寒论》)加紫菀、前胡、桔梗、荆芥、黄芩等，清热宣肺、疏风散寒。上方亦可用金沸草散(《局方》)加减，药用金沸草、麻黄，荆芥、前胡、半夏、陈皮、茯苓、姜、枣等，亦疏风宣肺之剂。

　　(二)风热犯肺

　　1，临床表现：咳嗽频剧，声粗，咯痰不爽，粘稠或黄。咽痛口干，鼻流黄涕，或有音哑，或伴发热汗出恶风，头痛肢楚。舌苔薄黄，脉浮数。

　　2，病因病机：风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆而致咳嗽。

　　3，治法：疏风清热，宣肃肺气。

　　4，方剂：桑菊饮。(《温病条辨》)加减。

　　药物：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘10g，薄荷6～l0g(后下)，牛蒡子10g，前胡l0g，桔梗10g，甘草6g，枇杷叶10g(去毛、包)，炙紫菀10g。

　　方义：桑叶、菊花，薄荷，连翘疏风清热，杏仁、前胡宣肺止咳，牛蒡子、桔梗、甘草利咽止痛，枇杷叶、紫菀降逆肃肺。

　　加减;发热口渴甚者加知母、黄芩清热，咽喉肿痛者加射干、马勃利咽消肿。若热伤肺络，痰中带血，或有衄血者，去薄荷、牛蒡子，加茅根、藕节清热凉血。胸闷，脘痞，口腻，尿少。苔腻，夹湿者加藿香、佩兰、苡仁、六一鼓芳香泄浊利湿。若咳嗽阵发性加剧，加僵蚕、蝉衣疏风清热，音哑者加木蝴蝶、蝉衣启音。

　　5，变通法：若值暑令，外感风热咳嗽，发热无汗，可用新加香薷饮(《温病条辨》)台桑菊饮加减。祛暑清热、疏风宣肺，药如香薷、银花、桑叶、菊花、杏仁、扁豆、厚朴、连翘、桔梗、前胡、紫菀、六一散等。

　　(三)风爆伤肺

　　1，临床表现：呛咳连声不已，干咳痰少而粘、不易咯出，或痰中带有血丝。咽痛而于，鼻唇干燥，或初起伴发热、头痛。舌苔薄黄而干，舌尖红，脉浮数。

　　2，病因病机：风燥伤肺，热伤津液，肺失清肃润养，肺气上逆而致咳嗽。

　　3，治法;疏风清燥，润肺止咳。

　　4，方剂：桑杏汤(《温病条辨》)加减。

　　药物：桑叶l0g，杏仁10g，沙参10g，浙贝母10g，薄荷6g(后下)，桔梗10g，牛蒡子10g，炙紫菀10g，前胡10g，花粉10g。

　　方义：桑叶、薄荷疏风解表，沙参、花粉、浙贝母、杏仁润肺止咳，牛蒡子、桔梗利咽，炙紫苑、前胡宣肃肺气而止咳。

　　加减：干咳无痰、舌红少苔，津伤者加麦冬、芦根生津清热。发热口渴者加石膏、知母，山栀清热。痰中带血，肺络受损，加茅根、藕节凉血止血。咽痛而干，加射干、马勃、玄参、麦冬，清热利咽，养阴润燥。

　　5，变通法：若干咳少痰，咽干舌燥，兼有恶寒发热、头痛无汗，脉浮。为风寒袭表、燥邪伤肺夹杂之证。是属凉燥者，可用杏苏散(《温病条辨》)合止嗽散(《医学心悟》)加减，药如杏仁、苏叶、荆芥、百部、紫菀、白前、前胡等，溢散、润燥并用。若操热甚，胸痛发热、咳嗽无痰，舌红脉数，可用清燥救肺汤(《医门法律》)加减，药如石膏、知母、杏仁、麦冬、枇杷叶、桑叶、牛蒡子、花粉等，清热、润燥并用。

　　(四)热邪壅肺

　　1，临床表现：咳嗽痰黄。质粘稠而量多，或有铁锈色，或有腥臭味，胸痛，呼吸气粗甚而困难，发热口渴，面赤烦躁，咽痛，汗出，小便黄少，大便秘结。舌红苔黄，脉数。

　　2，病因病机：邪热入里。壅阻肺气，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。

　　3，治法：清热泻火，宣肺肃肺。

　　4，方剂：麻杏石甘汤(《伤寒论》)合泻白散(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物：生石膏30g(先煎)，知母l0～15g，麻黄6～10g，杏仁15g，桑白皮15g，黄岑15g，连翘15g，帖梗10g，甘草10g，枇杷叶10g(去毛、包)。

　　方义：石膏、知母、连翘、黄芩清热泻火，麻黄、杏仁宣肺止咳，桑白皮、枇杷叶肃肺清热。桔梗、甘草利咽止咳，且有泄浊排脓作用。

　　加减：大便秘结者加大黄，瓜篓通便泻热，发热甚者加鱼腥草、银花、金养麦清肺解毒。烦渴口干者加芦根、花粉清热生律，若有痰血加茅根、藕节琼血止血。

　　5，变通法：若上、中二焦热甚，咳痰黄稠、心胸烦热，大便秘结数日未解，苔黄燥而干，脉敬者，可用凉膈散(《局方》)加减，药如大黄、玄明粉、连翘、山栀、竹叶、杏仁、甘草，泻热通便，以缓解热势。

　　内伤咳嗽

　　(一)痰湿壅阻

　　1，临床表现：咳嗽反复发作，声音重浊，咯痰量多，质粘稠或成块而色白。因痰而嗽，痰出咳平。每于清晨或食后咳甚痰多，或食肥甘油腻食物诱发。胸闷脘痞，腹胀，纳呆呕恶，体倦身重。舌苔白腻，脉滑。

　　2，病因病机：脾为生痰之源，怖为贮痰之器，脾胃不和，水谷不为津液，而痰湿内生，壅阻于肺，肺气上逆而致咳嗽。

　　3，治法：燥湿化痰，健脾和胃。

　　4，方剂：二陈汤(《局方》)合平胃散(《局方》)加减，

　　药物：法半夏10～15g，陈皮10g，苍术10g，厚朴6～10g，茯苓15g，甘草6g。

　　方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤。和胃化痰;苍术、厚朴、陈皮、甘草为平胃散，燥湿健脾。合而为慢性痰湿咳嗽之良剂。

　　加减：胸闷加杏仁、枳壳、桔梗宽胸理气。脘痞腹胀加枳实、白术消痞除满，湿重苔腻者加苡仁、蔻仁、砂仁化湿理气。痰粘色白如沫，形寒背冷，为寒痰者，加干姜、细辛、白芥子温散。久病脾虚，神疲乏力，加党参，白术健脾益气。咳嗽痰多气逆，加苏子。莱菔子。自芥子降逆化痰，即合三子养亲汤(《韩氏医通》)用。

　　5，变通法：若症状平稳后，可用六君子汤(《医学正传》)健脾和胃化痰调理。

　　(二)穗热蕴滞

　　1，临床表现：咳嗽而气息粗促，或喉中痰声漉漉，痰多质粘稠色黄，咯吐不爽。或有热腥气味，甚而痰中带血。胸闷胸痛，口干口苦，心烦喜饮。舌红苔黄，脉滑数。

　　2，病因病机：痰热蕴阻，结滞不解，迫于肺脏，肺气上逆。

　　3，治法：清热化痰，肃肺止咳。

　　4，方剂：清金化痰汤(录自《医方考》)合泻白散(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物：全瓜蒌30g，杏仁10～15g，枳实10g，胆南星10g，法半夏l0～15g，陈皮l0g，知母10g，黄芩10～15g，桑白皮15g，地骨皮10～15g，茯苓15g。

　　方义：黄芩、知母清热，桑自皮、地骨皮肃肺，枳实、胆南星、半夏、陈皮、茯苓化痰，瓜萎、杏仁滑燥止咳。

　　加减：痰稠色黄而腥热者，加苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、甘草，化疲排脓，即合苇茎汤(《千盒要方》)、桔梗甘草汤(《伤寒论》)用。热伤肺阴，口于口渴，舌红者，加麦冬、玉竹、沙参、芦根养阴清热。痰中带血，热伤肺络，加自茅根、藕节、仙鹤草止血。

　　5，变通法：痰热壅肺，胸闷气急，口干思饮。但饮水即呛，舌红而干，可用豁痰丸(《血证论》)加减，药用瓜蒌、杏仁、桔梗、射干、茯苓、石斛、麦冬、知母、花粉、当归、枳壳轻清润降，水煎后加鲜竹沥一味兑服以荡涤痰热。

　　(三)肝火犯肺

　　1，临床表现：咳嗽气逆，咳则连声，引及胸胁疼痛，呈阵发性，咳则面红目赤，痰少而粘，或如絮状，或痰中带血丝，甚而咳血鲜红。舌红苔薄黄，脉弦数。常因郁恐怫逆、气候炎热引发。

　　2，病因病机：肝郁化火，逆而乘肺，肺失清肃，肺气上逆而致咳嗽不已。

　　3，治法：清肝泻火，肃肺降逆。

　　4，方剂：咳血方(《丹溪心法》)合泻白散(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物：黛蛤散10g(包)，山栀10g，海浮石l0g，瓜蒌仁10g，诃子10g，杏仁10g，桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮6～10g，枇杷叶10g(去毛、包)。

　　方义：黛蛤散、丹皮、山栀清肝泻火，瓜萎仁、海浮石、桑白皮、地骨皮清肺化痰，诃子敛肺止咳，杏仁、枇杷叶宣肃肺气。

　　加减：痰粘难咯，加贝母、知母清热化痰，咽于口燥加沙参、麦冬润肺养阴，气逆加旋覆花、代赭石、苏子降逆，咳血、痰血加茅根、仙鹤草、连翘凉血清热。胸胁引痛者。加枳壳、桔梗、郁金宽胸理气，或旋覆花、茜草、丝瓜络通络疏肝。

　　5，变通法：肝火伤肺。肺阴虚损者，可用丹青饮(《医醇媵义》)加碱，药如旋覆花、代赭石、麦冬、白蒺藜、潼蒺藜、沙参、石斛、桑叶、菊花、贝母、橘红、杏仁。是清肝镶逆、养肺此咳之良方。

　　(四)肺阴虚损

　　1，临床表现：久咳不止，咳声短促，声音低哑，干咳无痰或痰少而粘，或痰中带血丝，或咯血鲜红。伴午后潮热，五心烦热，盗汗，形体消瘦，口干咽燥。舌红少苔或苔剥、无苔，脉细数。

　　2、病因病机：阴虚内热。热伤肺阴，肃降无权，肺气上逆而致咳嗽。

　　3，治法：养阴清热，润肺止咳。

　　4，方剂：沙参麦冬汤(《温病条辨》)合贝母瓜萎散(《医学心悟》)加减。

　　药物：抄参15～30g，麦冬15～30g，玉竹15～30g，桑叶10～15g，天花粉10g，百合15g，地骨皮10～15g，川贝母l0g，全瓜萎15g，茯苓15g。杏仁15g，甘草6g。

　　方义：沙参、麦冬、玉竹、百合养阴润肺，桑叶、地骨皮清热凉血，天花粉，杏仁、瓜萎、川贝润燥止咳，茯苓、甘草和胃调中。

　　加减;热甚者加山栀、连翘、黄芩清热，咳甚加百部、紫菀止咳。咳声连连而气促者加诃子、五味子敛肺。盗汗加浮小麦、五味子止汗，咯血加丹皮、茅根，连翘、仙鹤草清热凉血止血，潮热加青蒿、鳖甲、知母清遏虚热。

　　5，变通法：肺肾阴虚者，可用百合固金汤(《医方集解》录赵蕺雇方)加减，以养肺为主，滋肾并举。若兼心阴虚，则用玄妙敬(《医醇媵义》)加减，养心补肺，药如丹参、沙参、玄参、茯神、柏子仁、麦冬、桔梗、贝母、杏仁、竹叶、灯心、夜合花。若肾阴虚甚，腰酸膝软，五心烦热，梦遗滑精。月经不调者，用麦味地黄汤(《医级》)加减，即六味地黄汤加麦冬、五味子，以补肾为主，兼养肺碉。

　　(五)瘀血阻络

　　1，临床表现：由外伤而起，或咯血后，咳嗽不愈，夜间加剧，咳呛少痰，口有腥味，时有痰血。血色紫黯，胸胁疼痛，固定不移。舌紫黯有瘀点(斑)，脉弦、涩。

　　2，病因病机：外伤络损，或血出离经，瘀血停滞，肺络闭阻，肺气上逆而致咳嗽。

　　3，治法：活血化瘀，降气止咳。

　　4，方剂：旋覆花汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：旋覆花10g(包)，茜草10g，苏子l0g，杏仁10g，桃仁10g，丹参15～30g，部金10g，茯苓15g。

　　方义;丹参、桃仁、茜草活血化瘀，苏子、降香、郁金、旋覆花理气降逆，杏仁、茯苓宣肺止咳。

　　加减：咳呛气逆者加枇杷叶、降香降逆肃肺。有痰则加半夏、陈皮和胃化痰，咯血加丹皮、赤芍、三七、仙鹤草凉血化瘀止血。

　　5，变通法：可用血府逐瘀汤(《医林改锗》)加减。

　　(六)阳虚饮停

　　1，临床表现：咳逆不己，甚而不得平卧，反复发作，痰多清稀，时呈泡沫状。形寒肢冷，心悸短气，头晕眩冒，肢体沉重，或有腹满肠鸣，或有喘息气促，或面浮足肿，小便不利，口不渴或渴不欲饮。舌厦淡胖有齿痕，脉沉弦，

　　2、病因病机：脾阳虚寒。运化失健，肾阳不足而温煦无力，水液内停而成饮，停聚留伏体内，上逆于肺，致成咳逆上气之证。

　　3，治法：温阳化饮。

　　4，方剂：苓桂术甘汤(《金匮要略》)合真武汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：茯苓15～30g，桂枝l0g，白术15～30g，白芍15g，淡附子6～l0g，干姜6～10g，甘草6g。

　　方义：附子、干姜温阳散寒，桂枝通阳化气，白术、茯苓健脾化饮，附子、白芍同用能敛阴和阳。

　　加减：咳甚者加干姜、五味子，半夏、细辛散寒化饮止咳，小便不利、下肢浮肿加泽泻、猪苓利水消肿，即合五苓散(《伤寒论》)用。腹满肠鸣加防己、葶苈子、川椒目，制大黄，即合己椒苈黄丸(《金匮要略》)化饮除满。

　　5、变通法：待症状稳定后。可用金匿肾气丸(《金匮要略》)合理中丸(《伤寒论》)温补脾肾，以固本缓图。

　　(七)肺气不是

　　1，临床表现：咳嗽经久，咳声低微，短气懒言，痰多清稀。神疲乏力，纳呆便溏，自汗形寒。易感冒。舌苔白，舌质淡，脉虚。

　　2，病因病机;久咳伤肺，或平素体虚，肺气不足，脾虚不运，卫外不固。痰湿内生，肺虚气逆。

　　3，治法：补肺健脾，固本止咳。

　　4，方剂：固本九(西苑医院经验方)加减。

　　药物：黄芪10～15g，党参10～15g，白术10～15g，茯苓15g，防风l0g，陈皮6g，法半夏10g，补骨脂10g，五味子10g，甘草6～10g。

　　方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补肺健脾，半夏、陈皮和胃化痰，黄芪、防风益气固表，补骨脂、五味子敛肺益骨。

　　加减：若动则气喘、短气懒言，加紫河车粉、胡桃肉益肾纳气。咳嗽加炙紫菀、款冬花止咳平喘，脾虚便溏加山药、苡仁、扁豆健脾利湿，纳呆食少加砂仁，蔻仁、神曲开胃增食。形寒怯冷、易于感冒，加桂枝、白芍调和营卫。痰清稀如泡沫，有寒饮者加干姜、五味子、细辛温阳化饮。

　　5，变通法：可用六君子汤(《医学正传》)合玉屏风散《《世医得效方》)加减，亦健脾补肺之剂。如痰成腰酸，脉尺部尤弱，用金水六君煎(《景岳全书》)，即六君子汤加熟地、当归，补肾健脾化痰。

　　【其他治法】

　　1，中成药

　　(1)通宣理肺丸：每次9克，每日2~3次，口服。适用于风寒咳嗽较重者。

　　(2)维C银翘片：每次3片，每日3次，口服。适用于风热咳嗽。

　　(3)百合固金九：每次6克，每日2次，口服：适用于阴虚咳嗽。

　　2，单方验方

　　(1)矮地茶30克，桑叶10克，水煎服，适用于新感风热咳嗽。

　　(2)枇杷叶10克，杏仁10克，紫苏叶6克，水煎服。适用于新感咳嗽。

　　(3)黄芩10克，瓜蒌壳1 0克，鱼腥草20克，水煎服，每日3次。适用于痰热咳嗽。

　　3，食疗

　　(1)鱼腥草30克，浓煎取汁，用滚沸的药汁冲鸡蛋1枚，顿服。每日1次。适用于肺热咳嗽。

　　(2)贝母粉10克。粳米50克，冰糖适量。将洗净的粳米煮至半熟，加入贝母粉与冰糖，继续煮成粥状。适用于慢性支气管炎，久咳不愈。

　　(3)藕粉30克，用少许温水溶开，再用沸水冲，加蜂蜜30克搅拌后温服。适用于阴虚咳嗽。