黄疸(中医) （黄疸）

　　【证治方药】

　　阳黄

　　(一)湿重于热

　　l，临床表现：身目俱黄，黄色较为鲜明，小便短黄，头重身困，胸闷脘痞，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，腹胀便溏，口粘不渴，无发热或身热不扬。舌苔黄腻而黄白相兼，脉濡缓或濡数。

　　2，病因病机：湿遏热伏，困阻巾焦，胆汁不循常道而溢泄肌肤。致生黄疸。

　　3，治法：利湿化浊，清热退黄。

　　4、方剂：甘露消毒丹(《温热经纬》)加减，

　　药物：茵陈蒿30g，藿香l0g，苡仁15～30g，白蔻仁3～6g。石菖蒲10g，连翘10g，黄芩10～15g，滑石15～30g(包)，甘草6g。

　　方义：藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化浊，茵陈蒿，连翘、黄芩、滑石、甘草利湿清热退黄，苡仁健脾利湿。

　　加减：脘痞腹胀，苔腻湿盛者，加苍术、厚朴、陈皮，即合平胃散(《局方》)，用以燥湿。呕吐恶心者。加半夏、竹茹、茯苓和胃止呕。口粘不渴，加佩兰芳香醒脾。小便不利者，加茯苷、猪苓、泽泻、白术，利小便而遇黄疸。

　　5、变通法：黄疸渐退，热清湿冒时，可用三仁汤(《温病条辨》)加茵陈蒿等，宜通三焦，利湿分泄，药用杏仁、苡仁、自蔻仁、滑石、厚朴、竹叶、半夏、通草、茵陈蒿，而不用苦寒清热之品，祛湿务尽，以免复发。如邪郁肌表，寒热头痛，可先用麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)疏表清热、利湿退黄，药用麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮等，其利湿化浊力量不足，加入藿香、滑石、茵陈蒿等为宜。湿重于热，亦可用茵陈四苓散(《医学传灯》)利小便而退黄，药用茵胨蒿、猪苓、茯苓、泽泻、白术，但总嫌其宣泄化浊、利湿清热药力不足，故主张用甘露消毒丹，三仁汤等。

　　(二)热重于湿

　　1，临床表现：身目俱黄，黄色鲜明如橘子，发热口渴，心烦胸闷，口干苦，胁痛腹胀，纳呆，厌油腻，恶心呕吐，小便短少色深黄，大便秘结。舌苔黄腻，脉弦数。

　　2，病因病机：湿热薰蒸，蕴结肝胆，困遏脾胃，胆汁溢泄肌肤而成。

　　3，治法：清热利湿，通利二便。

　　4、方剂：茵陈蒿汤(《伤寒论》)合栀子柏皮汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：茵陈蒿30～90g(煎汤代水)，山栀10g，大黄10g，黄柏10g，车前子10～15g(包)，滑石10～15g(包)，甘草6g。

　　方义：茵陈蒿为清热利湿退黄的主药，山栀、黄柏清热，大黄通便泄热，车前子、滑石、甘草利小便。

　　加减：肋痛、发热、口苦者，可加柴胡、黄芩疏利肝胆、和解少阳。恶心呕吐。加半夏、茯苓、陈皮，竹茹和胃止呕。热盛心烦口渴，苔黄脉数者，加黄连、连翘、龙胆草清热解毒。如腹胀、便秘，加厚朴、枳实，合大黄为小承气汤(《伤寒论》)，通腑攻下作用更佳。上方必用大黄，以使湿热从大便而泄。药后大便不溏者，可加重大黄用量;即使大便溏，仍需继用大黄，除邪务尽。

　　5，变通法：黄疸胁痛，发热、口苦、面红、目赤、舌红苔黄，小便黄，大便秘结，可用茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)，后方用龙胆草、黄芩、山栀、柴胡，泽泻、术通、车前子、甘草等，清利肝胆湿热。若用上方热势渐退，黄疸未尽，可改用甘露消毒丹利湿清热之品，切不可过早停止治疗，以防湿邪滞留、热邪复炽。

　　(三)胆腑郁热

　　1，临床表现：发热不退或寒热往来，身目发黄，黄色鲜明，右上腹牵引胁背胀痛，日苦咽干，呕吐，小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉弦数。

　　2，病因病机：热邪蕴部胆腑，胆失通降，肝失疏泄，胆汁溢泄肌肤而成黄疸。

　　3，治法;利胆清热，疏肝退黄。

　　4，方剂：大柴胡汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：柴胡15g，黄芩15g，法半夏10g，赤白芍各15g，大黄l0g，枳实l0g，茵陈蒿15～30g，甘草6g。

　　方义：茵陈蒿、太黄利胆清热，柴胡、半夏、黄芩和解退热，柴胡、枳实、赤白芍、甘草疏肝理气。

　　加减：若胁痛牵引肩背，甚而拒按者。加郁金、片姜黄、延胡素、川楝子理气利胆止痛。恶心呕吐明显，加陈皮、竹茹、茯苓和胃止呕。大便秘结，腹胀，加玄明粉、厚朴，合大黄、枳实即为大承气汤(《伤寒论》)，是通腑泻热之剂。六腑以通为用，本证胆腑郁热、胆失通降，故通腑之药不可少。若发热经久不退，加黄连，山栀、黄芩、黄柏，即合黄连解毒汤(《外台秘要》)以清热解毒。

　　5，变通法：本证黄疸、发热退后，经常胁胀、脘痞、厌食油腻;腹满，舌苔腻，为肝胆湿热蕴部未尽，可用小柴胡汤(《伤寒论》)舍平胃散(《局方》)，疏肝利胆、燥湿健脾，以之加减，常有良效。

　　(四)热毒炽盛

　　1，临床表现：发病急骤，黄痘迅速加深，其色如金，高热，口气臭秽，呕吐腹胀，大便秘结，小便短少甚而不通，烦躁不安，甚而神昏谵语，吐衄斑疹或大便下血，四肢抽搐，舌质红绛。舌苔黄糙秽浊，脉弦数或疾数。

　　2，病因病机：热毒疫邪入侵，深入营血，内陷心包。

　　3，治法：清热解毒，清营凉血。

　　4，方剂;千金犀角散(《千金要方》)合清营汤(《温病条辨》)加减。

　　药物：水牛角30g，黄连10g，山栀10g，大黄10g，银花15g，连翘15g，生地15g。玄参15g，丹皮10g，赤芍10g，茵陈蒿30g。

　　方义：水牛角以代犀角清营凉血，黄连、山栀、大黄、银花、连翘清热解毒，生地、玄参、丹皮、赤芍凉血养阴清热，茵陈蒿清热利湿退黄。

　　加减：神昏谵语加安宫牛黄丸醒脑开窍。高热烦躁加石膏、知母清泄热邪。

　　5，变通法：若无神昏谵语、吐衄斑疹、四肢抽搐等热人营血之证，仅热毒炽盛于气分，而见黄疸、高热、腹痛、胁胀者，可用苗陈蒿汤、黄连解毒汤、五味消毒饮(《医宗金鉴》)台方。药用茵阵蒿、大黄、黄连、黄芩、黄柏、山栀、蒲公英、紫花地丁、野菊花等。清热解毒退黄。

　　阴黄

　　(一)寒湿困脾

　　1，临床表现：身目俱黄，黄色晦黯。或如烟熏，脘痞腹胀，纳少便溏，肢体困倦，神疲乏力，形寒身冷，口淡不渴。舌质淡胖，苜白腻或水滑，脉沉迟或濡缓。

　　2，病因病机：寒湿中阻，脾阳不振。升降失司，清浊相干，肝胆失于疏泄。

　　3，治法：温阳健脾，散寒除湿。

　　4，方剂：茵陈术附汤(《医学心悟》)合茵陈四苓散(《医学传灯》)加减。

　　药物：茵陈蒿15～20g，白术15g，淡附子10g，干姜6g，肉桂3～6g，党参10～15g，甘草6g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g。

　　方义：附子、肉挂、干姜温阳散寒，茯苓、白术、党参、甘草健脾益气，茵陈蒿、泽泻、猪苓、茯苓利湿退黄。

　　加减：脘腹胀满，纳呆呕恶，苔腻、水滑，湿困中焦甚者，加苍术、厚朴、半夏、胨皮，燥湿健脾，理气和胃。胁痛胀闷者，加泽兰、郁金、赤芍、柴胡，疏肝理气、活血止痛。若见胁下瘀积，肤色苍黄、黧黑，舌质黯紫，瘀血阻络者，加丹参、泽兰、水红花子等活血化瘀。若脾虚及肾，脾肾阳虚，除上述表现之外，又见面色黧黑，下肢浮肿，阳痿，月经不调或闭经，腰腹冷痛，四肢不温等症。可加仙灵脾、巴戟天、补骨脂温肾助阳，并加大附子、肉挂用量。

　　5，变通法：用上方阳虚表现改善后，仍需用四君子汤、理中汤等益气健脾、温阳散寒，并酌配苗陈蒿退黄。寒湿之证轻者，见黄疸口不渴，神困体软，乏力，无发热，纳呆泛恶，苔白腻或水滑，脉沉迟或濡缓。也可用《医醇媵义》和中茵陈汤加减，温燥祛湿，药用苗陈蒿、白术、苍术、萆薛、苡仁、砂仁、木香、当归、厚朴、茯苓、车前子等，寒加附子。便秘加大黄。

　　(三)脾虚血亏

　　1，临床表现;面目肌肤淡黄，甚而晦黯不泽，肢体疲倦，精神萎靡，气短懒言，脘痞腹胀，纳少便溏。舌淡苔薄，脉象虚细。

　　2，病因病机：黄疸日久，脾气不足，气血亏损，不能上荣干面，故面目肌肤淡黄，晦黯不泽。

　　3，治法：健脾益气养血。

　　4，方剂：归芍六君子汤(经验方)加减。

　　药物;党参10～15g，黄芪10～15g，茯苓15g，白术10～15g，陈皮6g，法半夏10g，白芍10g，当归l0g。

　　方义：方用党参、黄芪、茯苓、白术、甘草健脾益气，当归、白芍养血和血，半夏、陈皮和胃调中。

　　加减：气虚肢倦乏力重者，加重参、芪用量。大便澹薄，肢体浮肿者。去当归以免滑肠，加扁豆、苡仁，车前子渗湿利水。若形寒肢冷，见阳虚证者，加附子、肉桂温阳散寒。面色无华，头晕目眩，心悸健忘，加枣仁、首乌、旱莲草、女贞子养血安神。若小便短少色黄，加苗陈蒿利湿退黄。

　　5，变通法：可用黄芪建中汤(《金匮要略》)加减代之，此乃治虚黄正剂，有调和营卫、益气养血的作用。

　　(三)气滞血瘀

　　1，临床表现：黄疸日久，黄色晦黯，面色黧黑，胁下瘢积胀痛，肌肤干枯无泽，但饮澈水不欲咽，皮下有红丝赤缕(蟹爪纹)。舌质黯紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。

　　2，病因病机：久病入络。肝气郁滞故胁痛，肝血瘀阻而致瘀积。

　　3，治法：活血化瘀，理气疏肝。

　　4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　药物：柴胡10g，赤白芍各10～15g，枳壳6～10g，甘草6g，桃仁10g，红花6g，当归10～15g，川芎6～10g，丹参15g，郁金10g，川楝子10～l5g，泽兰10～15g，水红花子10g，茵陈蒿15～20g。

　　方义：桃仁、红花、当归、川芎、赤白芍、丹参、泽兰、水红花子活血化瘀，柴胡、枳壳、川楝子、郁金理气疏肝，茵陈蒿退黄，甘草和中。

　　加减;若见鼻衄、齿衄、皮下出血时，应去桃仁、红花、泽兰、水红花子、川芎等。加丹皮、生地、茅根，玄参凉血止血。若有气虚神疲乏力之象，加黄芪、党参益气。

　　5，变通法：需长期治疗时，可在辨证汤药基础上，加用活血化瘀，消瘢化积的丸散缓调，如《金匮要略》之大黄廑虫丸、鳖甲煎丸等。本证也可用下瘀血汤(《金匮要略》)加减，即用大黄、桃仁、地鳖虫等化瘀消瘦。

　　【其他治法】

　　1，中成药

　　(1)肝复乐片：每次3克，每日3次，小儿酌减。适用于各种黄疸患者。

　　(2)安宫牛黄丸：每次3克，每日1～2次，小儿酌减。适用于急黄证属热陷心包，痰热内闭者。

　　(3)清肝利胆口服液：每次10毫升，每日3次。适用于阳黄者。

　　(4)利胆止痛片：每次6克，每日3次。适用于肝胆湿热及砂石阻滞胆道所致黄疸。

　　2，单方验方

　　(1)虎杖30克，茵陈30克，红枣30克，水煎成100毫升，加糖适量，分2次服，连续服至黄疸消退。适用于阳黄患者。

　　(2)大青叶30克，水煎，每日1剂，分2次服，连服15日左右。适用于阳黄患者。

　　(3)小蓟根60克，水煎服，每日1剂，分2次服，连服10日左右。适用于阳黄患者。

　　3，饮食疗法

　　(1)鸡骨草煲红枣：鸡骨草60克，红枣8枚，水煎代茶饮。适用于阳黄、急黄。

　　(2)溪黄草煲猪肝：溪黄草60克，猪肝50克，水煎服。适用于阳黄、急黄。

　　(3)丹参灵芝煲田鸡：丹参30克，灵芝15克，田鸡(青蛙)250克。将田鸡去皮洗净同煲汤，盐调味饮汤食肉。适用于阴黄。

　　4，外治法

　　(1)茵陈蒿30克，生姜10克。捣烂，擦胸前、四肢。适用于各种黄疸。

　　(2)瓜蒂7枚，丁香7枚，赤小豆7枚。共研为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，隔日1次。适用于阴黄。