水肿(中医) （水肿）

　　【证治方药】

　　阳水

　　(一)风水泛滥

　　1，临床表现：眼睑浮肿，继及四肢、全身，病势迅速，肢节酸楚，小便不利，微恶寒、咳嗽、气喘。舌苔薄，脉浮。

　　2，病因病机：风邪袭表，肺失宣肃，通调水道不利，泛滥肌肤而为水肿。

　　3，治法：宣肺通阳，疏风利水。

　　4，方剂：麻黄加术汤(《金匮要略》)合五皮饮(《中藏经》)加减。

　　药物：麻黄6～10g，杏仁10g，桂枝10g，苍白术各10g，桑白皮10～15g。陈皮6～10g，大腹皮10～15g，茯苓皮15g，生姜皮10g。

　　方义：麻黄、挂枝祛风解表、通用利水，麻黄、杏仁宣肺止咳，苍术、白术燥湿健脾。桑白皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮为五皮饮，有利水消肿、理气化湿之功。

　　加减：若兼见发热，脉象洪数，加生石膏清热宣散，去桂枝，即越婢加术汤(《金匿要略》)。若恶寒盛，脉象浮紧，加苏叶、防风、浮萍，以增疏风散寒、利水消肿药力。如无腹满纳呆，小便不利甚者，可去陈皮、大腹皮，加泽泻、猪苓，即台五莓散(《伤寒论》)用，以利水渗湿消肿为主。

　　5，变通法：如无恶寒、发热，见汗出恶风，表阳已虚，腠理不固，可用防己黄芪汤(《金匮要略》)加味，益气圊表，通阳利水。药用黄芪、防己、白木、桂技、茯苓、泽泻、防风、苏叶等。

　　(二)风热犯肺

　　1，临床表现：眼睑、面部突然浮肿，血尿明显，发热恶风，咽喉肿痛，口干而渴，小便短赤。舌边尖微红，苔薄黄，脉浮数。

　　2，病因病机：风热犯肺，肺气不能宣肃，水道无以通调，致成水肿。

　　3，治法：疏风清热，利水消肿。

　　4，方剂：银翘散(《温病条辨》)合猪苓汤(《伤寒汤》)加减。

　　药物：银花15～20g，连翘10～15g，杏仁 10g，桔梗6g，薄荷3～6g，荆芥穗10g，竹叶10g，甘草6g，猪苓10～15g，茯苓10～15g，泽泻10～15g，滑石10～15g，茅根30g。

　　方义：银花、连翘清热，薄荷、荆芥疏风，杏仁、桔梗宣肃肺气，猪苓、泽泻、茯莓利水消肿。竹叶、滑石利水清热，甘草调中，猪苓汤原有阿腔，嫌萁滋腻有妨祛邪之用，故易以茅根。既能利水清热，又能止血尿。

　　加减：咽喉肿痛者加蝉衣、僵蚕解毒消肿、疏风清热;血尿甚者。加茜草炭、小蓟炭收敛止血。若见小便短赤、尿频尿痛，加瞿麦、石韦利水通淋;浮肿甚者，加苏叶、浮萍，疏风利水消肿。

　　5，变通法：若以血尿、尿频尿痛为主，可用八正散(《局方》)加减，清热通淋，药如瞿麦、扁蓄、小蓟、生地、竹叶、栀子、滑石、银花、连翘、车前子、甘草等。上方有疏风清热之药。以治风热表证;此方以清热通淋为止，可用于血热里证。

　　以上风邪外袭两个证候，均呈现于急性肾炎初起之水肿，起病急，变化速，须予重视。

　　(三)湿毒侵淫

　　l，临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，小便不利，身发疮癍，甚而溃烂，恶风发热。舌质红，苔薄黄腻，脉数。

　　2、病因病机：肌肤疮疡，湿毒侵淫，未及清解，由皮毛内归脾肺，水液代谢失调，致生水肿。

　　3，治法：化湿消肿，清热解毒。

　　4，方剂：麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：麻黄6～10g，连翘10～15g，赤小豆15g，桑白皮10～15g，杏仁10g，车前子15g(包)，银花1Sg，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。

　　方义：麻黄、杏仁、桑白皮宣肃肺气，通调水道，银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、野菊花，清热解毒。赤小豆、车前子利水消肿。

　　加减：皮肤糜烂湿热盛者，加苦参、土茯苓、茯苓皮利湿清热。皮肤瘙痒风热盛者，加蝉衣、苏叶、防风、地肤子，疏风清热、消肿止痒。见头面红肿，有血热。加丹皮、赤芍、紫草，凉血解毒清热。浮肿甚者，可加大剂浮萍用量。利水疏风，清热解毒。

　　5，变通法：略。

　　此证气候炎热之地可见，或因接触过敏源造成，或因皮肢疮毒内侵而致。

　　(四)水湿浸渍

　　1，临床表现：全身浮肿，下肢显著，按之没指，小便不利，身体困重，肢倦乏力，胸闷腹胀，纳呆泛恶。舌苔滑腻，脉沉缓。起病较缓，病程相对较长。

　　2，病因病机：水湿内侵，脾气不运，气不化水，泛滥肌肤。

　　3，治法：利水渗湿，通阳运脾。

　　4，方剂：五皮饮(《中藏经》)合胃苓汤(《丹溪心法》)加减。

　　药物：茯苓15～30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮10～15g，陈皮l0g，桂枝10～15g，猪苓15g，泽泻15g，苍白术各15g，厚朴6～10g。

　　方义：桑白皮、陈皮、大腹皮、生姜皮理气化湿行水;桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻通阳利水渗湿;苍术、厚朴燥湿运脾。

　　加减：若上半身肿甚而咳嗽气喘者，加麻黄、杏仁宣肺平喘;下半身肿甚而小便不利者，加防己、黄芪通阳益气。若脘腹肿满，大便秘结，二便不通，加椒目、防己、葶苈子、制大黄，即台己椒苈黄丸(《金匿要略》)，用以通腑逐水、除满消肿。若见形寒肢冷，脉沉迟，阳气渐衰者加谈附子、干姜温阳。

　　5，变通法：如水湿浸渍，外而肌肤，内而脏腑，三焦气化不利，全身水肿而觅腹满为甚者，可用中满分消丸(《兰窒秘藏》)。用平胃、五苓、二陈、四君子诸方合用。燥湿理气，和胃健脾，利水通阳。热加黄连、黄芩、知母清热，寒加附子、干姜、肉桂温阳。以运化中焦为主，能上下分消。

　　此症可见急性肾炎以肾病综合征表现为主的患者。

　　(五)湿热壅盛

　　1，临床表现：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，胸闷脘痞，腹部胀满，咳喘气促，烦热口溻，小便不利，大便秘结，舌红苔黄，脉沉数或濡数。

　　2，病因病机：湿热壅盛，三焦气机受阻，气滞水停，表里俱病。

　　3，治法：分利湿热。利水消肿。

　　4，方剂：疏凿饮子(《济生方》)加减。

　　药物：羌活10g，秦艽10g，大腹皮10～15g，苍白术各10～15g，茯苓皮15～30g，椒目10g，木通10g，泽泻15g，赤小豆15～30g。

　　方义：羌活、秦艽疏风透表，使在表之水扶汗而外泄;茯苓、泽泻，木通、椒目、赤小豆利水渗湿，使在里之水从小便而内泄。大腹皮理气燥湿除满，苍白术燥湿运脾，是调治中焦之药。

　　加减：若大便秘结，加大黄、槟榔通腑攻下以逐水;若小便不通，加防己、桂枝通阳利水。若烦热口渴，苔黄，热盛者加黄柏、知母清热除烦。原方有商陆，嫌其峻烈伤正。故去之。若咳嗽气促，加葶苈子、大枣泻肺利水。

　　5，变通法：若症状轻缓，仅见面目浮肿，心烦口渴，小便短涩混浊，苔黄脉数者，可用《圣惠方》术通散台四妙散清利湿热。药如木通，泽泻、猪苓，防己、薏苡仁、知母、黄柏、牛膝、陈葫芦，茅根等，药力平和而不伤气隈。或用萆薜分清饮(《医学心悟》)加减，药用萆薜、石韦、车前子、茯苓、莲肉、黄柏，清化湿热，通利膀胱。可加银花、连翘、蒲公英清热，猪苓、滑石利水，对湿热水肿轻证更为合适。

　　阴水

　　(一)脾虚湿困

　　1，临床表现;遍身浮肿，晨起头面为甚。甚则下肢肿胀，面色萎黄无华，气短懒言，神疲乏力，大便如常，小便反多，脘痞腹胀。舌淡苔薄腻，脉濡、缓。

　　2，病因病机：脾气虚弱。无以转运升降，清浊相干，水湿内停。

　　3，治珐：健脾益气，燥湿利水。

　　4，方剂：防已黄芪汤(《金匮要略》)合参苓白术散(《局方》)。

　　药物：黄芪15～30g，党参15g，茯莓15～30g，防己10～15g，白术15g，桂枝6～10g，薏苡仁15～30g，扁豆15g，山药15g，砂仁3～6g，陈皮6g，甘草6g。

　　方义：黄芪、党参、白术、山药、甘草健脾益气。防己、桂枝通阳利水，苡仁、扁豆渗湿健脾，砂仁、陈皮理气和中。

　　加减;兼夹湿滞者，口腻、口淡、泛恶、纳呆、胀满。可加苍术、厚朴燥湿运脾。水肿甚者，可适当加入车前于、白茅根淡渗利水之品，但不可用峻烈药物，以免耗气。

　　5，变通法：可用防己茯苓汤(《金匮要略》)合六君子汤代之。

　　此属营养不良引起的功能性水肿。肾病蛋白尿，久而影响脾运者，亦可参用本方。

　　(二)脾肾阳虚

　　1，临床表现：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下更甚。按之凹陷不起，小便不利而量少，形寒肢冷，神疲气短，面色苍白，四肢不温，甚而心悸胸闷、喘促气逆、腹满胀大，不得平卧。舌质淡胖，边有齿印，舌苔水滑、白腻，脉沉。

　　2，病因病机：脾阳不振而无以制水，肾阳虚衰而无以泄水，阴寒内聚，水气内停，泛滥肌肤。

　　3，治法：温肾实脾，助阳行水。

　　4、方剂：真武汤(《伤寒论》)合实脾饮(《济生方》)。

　　药物：制附子10g，干姜l～5g，茯苓15～30g，白术10～15g，大腹皮10g，厚朴5g，草豆蔻3～6g，木香6g，泽泻10～l5g，甘草3～6g。

　　方义：附于、干姜温肾助阳，茯苓、白术、泽泻健脾利湿，大腹皮、厚朴、草豆蔻、木香理气，阳盛则水化，气行则水行。

　　加减：四肢不温、形寒肢冷，小便不利者，可加肉桂、桂枝，温通阳气。神疲气短，心悸胸闷，气虚甚者，加黄芪、党参以益气。若无腹满胀大者，可去大腹皮、草豆蔻、厚朴等。若两目黧黑，腰膝冷痛，四肢逆冷，肾阳虚甚者可加鹿角片、巴戟天、仙茅、仙灵脾温润补肾药物。若见水气凌心，心悸喘逆者，加黄芪、葶苈子益气强心利水。

　　5，变通法：如见水肿渐消，肿势不重，可用济生肾气丸(《济生方》)加党参、黄芪，温肾健脾，缓图调治。

　　本证常可见慢性心力衰竭、肾病和阻塞性肺病引起的水肿。

　　(三)瘀水交阻

　　1，临床表现：水肿经久不退，肿热轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，面目黧黑。肌肤粗糙不润，色素沉着。舌质黯紫或有瘀点(斑)，脉沉涩。

　　2，病因病机：血不利则为水。瘀血内停，气机不利，水湿潴留。

　　3，治法;活血祛瘀，利水消肿。

　　4，方剂：当归芍药散(《金匮要略》)合四苓散(《明医指掌》)加减。

　　药物：当归12g，赤白芍各15g，川芎10g，泽泻15g，白术15g，茯苓15g，猪苓15g，益母草30g，丹参30g，泽兰15g。

　　加减：如见咳喘气促，小便不利，为血瘀水盛、肺气上逆，可加葶苈子、椒目，逐水泻肺;如见阳气虚弱，四肢不愠，则加黄芪、附子，益气温阳。

　　5，变通法：若见腹大青筋，口渴。但欲漱水不欲咽，面色黧黑，肌肤甲错，胁下瘀积，久病水肿而以腹水为主者，可用上方加三棱、莪术、黑白丑等。亦可用血府逐瘀汤(《医林改错》)合五苓散(《伤寒论》)，其活血化瘀效果更佳。

　　本证常见于慢性心衰或肝硬化引起的水肿。

　　(四)阴虚水溢

　　1、临床表现：腹大脐肿，青筋暴露，肢体浮肿，反复发作，小便短涩，腰膝酸痛，五心烦热，面红口渴，或见皮肤红痕赤缕。舌质红绛，脉弦细数。

　　2，病因病机：肾阴不足，气不化水，水湿泛滥肌肤，致虚全身水肿。

　　3，治法：滋肾利水。

　　4，方剂：猪苓汤(《伤寒论》)合六味地黄汤(《小儿药证直诀》)。

　　药物：猪莓15g，茯苓15g，阿胶10g(烊冲)，泽泻15g，滑石10g(包)，生熟地各10～15g，山药15～30g，山萸肉10～15g，丹皮10g，赤芍10～15g，牛膝10g，车前子15g(包)。

　　方义;猪苓、茯苓、泽泻、滑石、车前子利水消肿，熟地、山药、萸肉补肾，生地、丹皮、赤芍养阴清热凉血，阿胶养血止血，牛膝引药下行。

　　加减：若见头晕目眩，肢麻手颤，肾虚肝旺者，可加枸杞子、菊花、天麻、石决明息风平肝。若口渴烦热甚者，加玄参、麦冬养阴润燥清热。本方尚可加入益母草、泽兰、红花活血化瘀，对腹大青筋、皮肤赤缕有所帮助。

　　5，变通法：可用左归丸(《景岳全书》)加利水药，滋阴利水。其补肾阴作用尤佳。

　　【其他治法】

　　1，中成药

　　(1)金匮肾气丸：每丸9克，每次1丸，每日2次，温开水或淡盐汤送下。适用于肾阳虚水肿。

　　(2)知柏地黄丸：。水蜜丸每次6克，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，每日2次。适用于肾虚，阴虚火旺水肿。

　　(3)肾炎片：每次1～1，5克，每日3次，温开水送服。适用于水肿各型。

　　2，单方验方

　　(1)黑豆500克，煮去皮，焙干为末，每次6克，米汤调服，每日3次。适用于肾虚水肿。

　　(2)黄芪30~60克，水煎服，每日1剂。适用于水肿偏气虚不固者。

　　(3)赤小豆500克，煎汁服。适用于脾虚水肿。

　　3，饮食疗法

　　(1)鲤鱼冬瓜羹：鲤鱼约500克去鳃、鳞和内脏，冬瓜500克切成小块状，葱白约20克洗净，加水适量，煮至鱼烂汤稠，加少许盐，趁热食。如市场缺乏鲤鱼，可以鲫鱼代之。各种疾病所引起的水肿均合适服用。

　　(2)牛肉羹：牛肉500克，干姜及醋各30克，水适量，同煮至牛肉烂熟，食肉饮汤，可以助膳。牛肉可用黄牛或水牛肉，洗净用。黄牛肉味甘性温，水牛肉味甘性平，均能补脾胃，养气血，适合用于各种原因引起的水肿。但有肾功能严重损害、代谢性酸中毒者不宜服用。

　　【预后】

　　水肿的预后，一般来说，新病患者，正气未亏，只要治疗及时合理，适当的休息与护理，可以获得痊愈。如治疗后，水肿渐消，食欲日增，精神好转，脉象和缓，是病情好转，治疗上不要急于求成，轻易改法易方，应谨守病机，稳定前进，反之。治不及时或治疗失当，或治不彻底，可反复发作，治疗较难，其中部分病情严重者。可危及生命。