【病因】
一、西医
引起周围神经损伤的常见化疗药物,包括铂类、紫杉类、长春碱类等药物,其主要机制是化疗药物影响神经微小管,使神经传导速度下降,轴索变性,发生脱髓鞘作用。引起感觉迟钝、指趾麻木、运动障碍等。
1,奥沙利铂 神经毒性为其剂量限制性毒性,主要引起外周感觉神经病变。表现为肢端感觉减退和(或)感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率高达85%~95%。一般在停药后可迅速缓解。用药周期数越多,累积量越大,症状会逐渐加重,并出现功能异常包括精细动作障碍(如扣纽扣、书写等)。
2,紫杉类药物
主要以紫杉醇和多西紫杉醇为代表,神经毒性的表现以周围神经损伤为主。多在用药后2~3天开始出现,临床特征为末端呈手套袜子状麻木、灼热感,振动感下降,深浅反射消失,进一步发展则可发生运动神经受损,出现肌力减退。偶可发生自主神经、视神经损害。
3,长春碱类尤其是长春新碱,神经毒性是它的限制性毒性。长春碱类的神经毒性表现为周围神经、颅神经、自主神经损害。周围神经损害:最常见最初的表现是腱反射减弱或消失和肢端感觉异常,分别从跟腱反射减弱及指尖感觉异常开始。甚至出现下肢无力、垂足、下肢轻瘫。部分患者用药时出现肌肉疼痛,数天后自行消退。
4,顺铂(DDP)
多数患者出现腱反射低下,下肢振动感减弱,但位置感、触摸感的障碍较轻。
5,其他如ADM,氟尿嘧啶等用药剂量增加时,也可引起神经毒性加重。
二、中医
中医根据神经毒性的具体症状如手足麻木,感觉障碍等进行辨证,以经络辨证为主,分为“不通”及“不荣”。
1,素体气血亏虚,经络失养,感受化疗毒邪后,经络失荣,不能濡养四肢百骸,故发为手足麻木、感觉障碍。
2,患者肝气郁滞,气机不畅,经络不通,四肢失养。
3,患者气滞血瘀,瘀阻脉络,不通则痛。
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