癌症性恶心呕吐是怎么引起的-癌症性恶心呕吐是什么原因引起的-癌症性恶心呕吐怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因治疗问答

癌症性恶心呕吐的病因

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　　【病因】

　　一、西医

　　与恶性肿瘤相关的多种原因均可导致恶心、呕吐，归结起来有以下几个方面：

　　1.由癌症本身引起。如胃癌、胆道梗阻，胰腺疾病，肠梗阻(腹膜扩散性癌、结肠癌等)，肝转移，伴有颅内高压的脑转移，大量腹水。

　　2，晚期肿瘤的并发症。如功能性消化不良，代谢异常(肾衰竭、酮症酸中毒、高钙血症、肾上腺功能衰竭、低钠血症)，便秘，感染，咳嗽等。3，治疗因素。抗肿瘤的化学治疗、放射治疗及镇痛药物治疗(如阿片类)都可引起这类症状。尤其化学治疗是恶性肿瘤所致恶心、呕吐的最常见原因之一。

　　全身照射(Total_body irradiation，TBI)和上腹部或全腹部放疗具有高致吐性，≥85%的患者在治疗后l0～15分钟后出现呕吐。

　　不同化疗药物的致吐程度不同，美国临床肿瘤协会和国际癌症护理协会将常用的化疗药物按致吐程度进行了归类(表2—1)，不同的联合化疗方案致吐性也不同(表2—2)临床治疗时可参考药物致吐性来指导治疗。一般来讲，高致吐性药物引起的呕吐最剧烈。但在不同患者之间，甚至同一患者不同的化疗疗程中，会出现不同的反应。药物剂量和用药途径对恶心、呕吐的发生也有影响。

　　化疗所致的恶心、呕吐可分为急性、迟发性和预兆性。急性恶心呕吐是指化疗后24小时以内所发生的恶心、呕吐，最有可能出现的时间是在给药后1～4小时之间;迟发性恶心呕吐是指化疗24小时以后至第5～7天所发生的恶心、呕吐，接受顺铂、卡铂、环磷酰胺化疗的患者易发生延迟呕吐;预兆性恶心呕吐是一种条件反射，指既往曾接受过化疗，但未能有效地控制急性或迟发性恶心、呕吐，患者再次接受化疗前所出现的恶心、呕吐。

　　二、中医

　　中医认为呕吐的原因具体如下：

　　1.素体中焦阳虚不足，或因过食寒凉而戕伤胃气。

　　2，素嗜膏粱厚味。里热内盛，或感冒暑热，外邪入里，以致胃热气逆。

　　3，热病后期，或大手术后，胃阴严重不足。

　　4，肝气郁滞，横逆犯胃。

　　5，化疗药物攻伐太过，损伤脾胃。

　　【发病机制】

　　呕吐是一个复杂的反射动作，除了其中几种发生机制外，其他尚不完全了解。呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一个是神经反射中枢一呕吐中枢(vomiring center)，位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作，它接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动;另一个是化学感受器触发带(chernoreceptoi trigger zone，CTZ)，位于延髓第四脑室的底面，同时还发现多种神经递质及其受体与CTZ有关，由于CTZ位于呕吐中枢的后部，无血一脑脊液屏障的保护，因而比中枢的其他部位更易受血液及脑脊液中化学物质或毒素的影响。但CTZ不能直接支配呕吐的实际动作，只接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并把由此发出的神经冲动传至呕吐反射中枢，引起呕吐。

　　化疗药物所致恶心、呕吐可能与以下机制有关：

　　1.中枢机制，即刺激化学感受器触发带。

　　2，外周机制，即化疗药物影响胃肠黏膜，引起肠道嗜铬细胞释放5一HT，激活小肠5一HT3受体，由此将刺激通过迷走神经传入呕吐中枢。

　　3，皮质机制，即直接激活CTZ的5一HT3受体，继之激活延脑呕吐中枢或间接通过心理因素起作用。

　　4，前庭机制。

　　5，味觉和触觉的改变。

　　引起恶心的机制与呕吐相似，且常与呕吐相互联系，但恶心还可由多种刺激如前庭刺激、咽喉部的机械性刺激、不愉快的回忆、厌恶的视觉和嗅觉、内脏痛觉引起，有时则更多地与大脑皮层有关。

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