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概述病因诊断治疗问答

肩不举(中医)的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　痹痛肩不举：较为严重的肩痹疼痛。经久不愈可导致肩不举。此证肩痛症状先发生，肩痛日九不除遂并发肩不能抬举。肩部常觉寒凉。畏冷，喜暖。得暖虽疼痛可暂时减轻，逾时则疼痛寒凉感觉依旧。因病程较长，往往肌肉萎缩、经筋僵硬。舌质淡、苔白，脉弦或弦细。可参见“肩痛”条。

　　肩凝肩不举：又称肩凝、冻结肩、漏肩风、五十肩。此证发生于老年人，尤以50岁以后多见。多发于一侧。间或有两侧同时发病者。患者常常不能叙述出明显原因，忽然感觉肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。症状发展较为缓慢，数日或数月时间内，肩关节功能即发生严重障碍，遂致上肢不能抬举，而且疼痛亦随肩关节功能活动障碍程度的不断发展而日益加重。自无疼痛尚可忍受，入夜疼痛剧烈而影响睡眠，甚至不能入睡。越痛而肩臂越不敢抬举，肩关节越不活动，疼痛也越剧烈，甚至“近之则痛剧”，形成了恶性循环。疼痛多连及上臂以及肘手部位。日久不愈，则肩臂筋肉萎缩、僵硬，以致肩关节完全不能活动，故梳头、穿衣、脱衣均感困难。肩部发凉，手心常自汗出。脉细，舌象无明显改变，若兼有气血不足，则舌质淡白，若兼有瘀血。则舌紫黯或有瘀斑。

　　胸痹肩不举：此证为肩不举之较重者。患者素有胸痹证，短气、心悸、胸闷、心前区痛、甚至胸痛彻背，且多有瘀血症状表现，胸痛性质为刺痛，舌质紫黯或有瘀斑。通常发生于老年人。肩痛，同时患侧手指肿胀疼痛，肩不能举，同侧手指园疼痛、肿胀也不能屈伸。疼痛剧烈。入夜尤剧，甚至彻夜难眠。但肘关节常不受影响。患侧上肢多汗，以手部汗出较多。病久不愈，上肢肌内萎缩，手指及指甲呈蜡黄色，强直变形(多呈屈曲状)而不能屈伸。

　　损伤肩不举：成人固闪扭损伤肩部筋肉。而致肩关节功能活动障碍不能抬举的，必有明显损伤史，损伤局部可有肿胀，有的也可没有肿胀形迹，局部压痛明显。发病突然，病程较短，随着闪扭损伤的痊愈，肩部功能活动也就随之而愈了。若为儿童。尤其是学龄前的5～7岁儿童，忽然患上肢不能抬举，勉强被动抬举则痛不可忍，患儿欲使病侧上肢抬举，先向患侧倾斜躯体，接着再向健侧倾抖，借躯体的左右摆动，勉强将患肢“悠起”，但上肢活动范围仍然不能达到与肩平齐。仔细诊视，可见肩部微肿，或有轻度青紫瘀血，肱骨上端有明显压痛。此为儿童肱骨上端无移位骨折的特有表现。

　　鉴别分析

　　因肩痛而导致的肩关节功能活动障碍，甚至上肢不能抬举的，若治愈其肩痛则肩不能抬举一症亦随之而愈。若因肩不能抬举而引起肩痛者，则肩关节功能活动障碍愈严重，其疼痛的程度亦愈重，必待肩关节功能恢复正常，肩痛才能随之消除。临床上二者往往很难区分。

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