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肩不举(中医) (肩不举)

肩不举(中医)的诊断

  【鉴别】

  常见证候

  痹痛肩不举:较为严重的肩痹疼痛。经久不愈可导致肩不举。此证肩痛症状先发生,肩痛日九不除遂并发肩不能抬举。肩部常觉寒凉。畏冷,喜暖。得暖虽疼痛可暂时减轻,逾时则疼痛寒凉感觉依旧。因病程较长,往往肌肉萎缩、经筋僵硬。舌质淡、苔白,脉弦或弦细。可参见“肩痛”条。

  肩凝肩不举:又称肩凝、冻结肩、漏肩风、五十肩。此证发生于老年人,尤以50岁以后多见。多发于一侧。间或有两侧同时发病者。患者常常不能叙述出明显原因,忽然感觉肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。症状发展较为缓慢,数日或数月时间内,肩关节功能即发生严重障碍,遂致上肢不能抬举,而且疼痛亦随肩关节功能活动障碍程度的不断发展而日益加重。自无疼痛尚可忍受,入夜疼痛剧烈而影响睡眠,甚至不能入睡。越痛而肩臂越不敢抬举,肩关节越不活动,疼痛也越剧烈,甚至“近之则痛剧”,形成了恶性循环。疼痛多连及上臂以及肘手部位。日久不愈,则肩臂筋肉萎缩、僵硬,以致肩关节完全不能活动,故梳头、穿衣、脱衣均感困难。肩部发凉,手心常自汗出。脉细,舌象无明显改变,若兼有气血不足,则舌质淡白,若兼有瘀血。则舌紫黯或有瘀斑。

  胸痹肩不举:此证为肩不举之较重者。患者素有胸痹证,短气、心悸、胸闷、心前区痛、甚至胸痛彻背,且多有瘀血症状表现,胸痛性质为刺痛,舌质紫黯或有瘀斑。通常发生于老年人。肩痛,同时患侧手指肿胀疼痛,肩不能举,同侧手指园疼痛、肿胀也不能屈伸。疼痛剧烈。入夜尤剧,甚至彻夜难眠。但肘关节常不受影响。患侧上肢多汗,以手部汗出较多。病久不愈,上肢肌内萎缩,手指及指甲呈蜡黄色,强直变形(多呈屈曲状)而不能屈伸。

  损伤肩不举:成人固闪扭损伤肩部筋肉。而致肩关节功能活动障碍不能抬举的,必有明显损伤史,损伤局部可有肿胀,有的也可没有肿胀形迹,局部压痛明显。发病突然,病程较短,随着闪扭损伤的痊愈,肩部功能活动也就随之而愈了。若为儿童。尤其是学龄前的5~7岁儿童,忽然患上肢不能抬举,勉强被动抬举则痛不可忍,患儿欲使病侧上肢抬举,先向患侧倾斜躯体,接着再向健侧倾抖,借躯体的左右摆动,勉强将患肢“悠起”,但上肢活动范围仍然不能达到与肩平齐。仔细诊视,可见肩部微肿,或有轻度青紫瘀血,肱骨上端有明显压痛。此为儿童肱骨上端无移位骨折的特有表现。

  鉴别分析

  因肩痛而导致的肩关节功能活动障碍,甚至上肢不能抬举的,若治愈其肩痛则肩不能抬举一症亦随之而愈。若因肩不能抬举而引起肩痛者,则肩关节功能活动障碍愈严重,其疼痛的程度亦愈重,必待肩关节功能恢复正常,肩痛才能随之消除。临床上二者往往很难区分。

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