风寒束表身痛与湿著肌表身痛:两证均因外感六淫之邪,束于肌表;腠理不得舒展而致身痛。所不同的是,前者系感受风寒之邪,后者系感受湿邪。风性游动,寒性收引,外感风寒则卫阳被郁。故周身疼痛。《请病源候论·风疾诸候):“风在于皮肤,淫淫跃跃,若画若刺,一身尽痛…”风寒身痛的辨证要点是:周身疼痛,恶风寒,发热,无汗,鼻流涕等。湿著肌表身痛是雨淋、晓行雾露等原因,感于湿邪,着于肌表,湿性凝滞,筋脉气血运行不畅,故周身疼痛。(诸病源候论·风疾诸候):“风身体疼痛者,……风湿相搏于分肉之间,相击,故疼痛也。诊其脉,浮而紧者,则身体疼痛。”
瘀阻经脉身痛:病由痹证日久入络,或由气病入血,或因其他慢性病引起气血失其调和,久病八血,瘀滞络脉,发为身痛,其辨证要点是:身痛如刺,一般比较固定,舌有瘀斑,脉涩。
(张氏医通):“体痛为一身尽痛,伤寒霍乱,中暑阴毒,湿痹捕痹,皆有体痛,但看兼证。及同围诊脉而别之。…寒而身痛,痈处常冷,或如湿状,甘草附子汤。内伤劳倦,兼风湿相搏,一身尽痛,补中益气加羌防、藁本、苍术。湿热相搏,肩背沉重,疼痛上热,胸膈不利,遍身上下沉重疼痛,当归拈痛汤。……发寒热而周身作痛,胸胁痞闷不舒,肝血虚而部火用事也,逍遥散加羌活、桂枝,小便不利加山栀、丹皮。天署衣厚,则媵理开汗出,邪留于分肉之间,聚沫则为痛,六和汤加羌活。遍身皆痛如劳证者,十全大补去自术、熟地,加羌活、附子。”
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