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咳痰(中医) (咳痰)

咳痰(中医)的病因

  风邪犯肺咳痰与肺热咳痰、肺寒咳痰:风邪犯肺多为外感风邪,可为风热或风寒袭肺。肺为娇脏,一旦受风邪(风寒或风热)侵袭,则导致肺气失宣,水液潴留而为痰浊,引起咳痰;肺热咳痰是因外感温热之邪,或由于过食油腻肥甘,积痰蒸热所致;肺寒咳痰每由形寒饮冷,寒饮内停或素体阳虚阴盛,寒邪内伏于肺,复感风寒而发。三者临床特点各异,首先痰之性状不同:风邪犯肺为泡沫佯瘦;肺热咳痰则为黄色粘稠之痰;肺寒咳痰则为白色清稀之痰。风邪犯肺属表证,可见咳嗽,鼻塞流涕,咽痒,兼头痛,发热恶寒等症;若风寒犯肺,恶寒重,发热轻,无汗舌苔薄白脉浮紧;若风热犯肺则发热重,恶寒轻,咽喉红肿疼痛,恶风,有汗,舌苔薄黄,浮散。肺热咳痰主要兼见火热之象,如发热口渴,面红目赤,尿黄便干,舌红苔黄,脉数。肺寒咳痰主要兼有寒象,如形寒肢冷,面白目清,舌淡白,脉沉弦等。

  阴虚肺燥咳痰与湿邪犯肺咳痰:阴虚肺燥咳痰之病因为外感或由内伤引起。外感温热之邪伤肺灼津,而致阴虚肺燥,或久咳耗伤肺阴,肺失清肃之职,肺气上逆故咳出燥痰(稠不易咳出,或带血);湿邪犯肺之咳痰,多由脾虚引起,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,脾虚不运,水湿聚而为痰,痰浊上渍于肺而致咳痰。二者临床表现:前者痰少粘稠而难于咳出,有时咳血或咳痰带血;后者痰量多、白精易于咳出,极少见咳血。前者每兼阴虚之症状(静i红、咽干、潮热盗汗、尿黄便干、舌红少苔、脉细数等);而后者可表现为脾虚(纳呆、便溏、无力)及湿盛(肢困、脘闷、舌胖大、苔白腻等)之证。

  湿热蕴肺咳痰与肺热咳痰:二者病因不同,前者可由外感湿热之邪或痰热素盛,或恣食酒酪,辛辣,湿热蕴结上蒸于肺;而后者多为外感热邪引起。临床特点是:湿热所致者,吐大量脓痰或脓血痰;而热邪所致者,则吐黄痰,或粘稠有块。前者有湿热之象。如脘腹胀闷,纳呆,苔腻等;而后者常见高热,面红,目赤,尿黄便干。前者舌红、苔黄腻是其主要特点;而后者则为舌红或绛、苔黄而燥。

  总之,咳痰之鉴别主要在于痰之性状,以及兼见症状之不同。如风、寒、热、湿、燥之象等。

  (素问·评热病论):“劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。……以救俯仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日,咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也”。

  《症因脉治·外感痰证》:“风痰之固,外感风邪,袭人肌表,束其内郁之火,不得发泄,外邪传里,内外熏蒸,则风痰之症作矣。风痰之脉,浮滑者多,浮数风热,浮紧风寒。若见沉滑,风邪内结,洪大易治,沉细难痊”。“湿痰之因,或坐卧卑湿,或冲风冒雨,则湿气袭人,内与身中之水液。交凝积聚。灵枢所云,风雨袭阻之虚,病起于上而成积,清湿袭阴之虚,病生于下而生聚,此即湿痰之因也。湿痰之脉。脉多浮大,浮缓兼风,浮涩主湿,浮滑湿痰,沉滑顽结”。“燥痰之因,或亢阳行役,时逢火令,燥热之气,干于肺家,为喘为咳,伤于肠胃。为痰为嗽,此外感燥痰作臭。燥痰之脉,脉必洪数,浮数伤表,沉数伤里,左脉洪数,燥伤肝胆,右脉洪数,燥伤肺胃”。

  (症因脉治 内伤痰症):“燥痰之因,五志之火,时动于中,或色欲过度,真水涸竭,或膏粱积热,肠胃煎熬,熏蒸于肺,锻炼为痰,则燥痰之症作矣。燥痰之脉,右寸数大,肺家有热,右关沉数,肠胃有热,左关脉数,木火之邪,两尺沉数,肾水燥竭”。“湿痰之因,中气不足,胃阳不能消化,脾阳不能敷布。则水谷停留,为痰为饮,而湿痰之症成矣。湿痰之脉,多见沉滑,滑实顽痰,滑而不数,脾湿成痰,滑而带数,湿热所致。”

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